肺源性心脏病课件篇.ppt

1998-55．有关慢性肺原性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确？ A．应有右心肥大的心电图改变 B．应有肺型P波 C．VI至V3导联可出现QS波 D．肢导低电压可有可无 E．可见间歇性右束支传导阻滞 （肺型P波只是右室肥大的表现之一，并非应有） 诊断 有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变 肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全 心电图、X线胸片、超声心动图示右心肥厚 （北医题库）男65岁，咳嗽、咳痰10余年，反复下肢水肿，憋气2年，有关节痛史。胸部X线示：右下肺动脉横径16mm，肺动脉段高6.5mm，心电图：RV1+SV5=1.2mv。该患者诊断是 C A 慢性支气管炎、肺气肿 B 风湿性心脏病 C 慢性肺源性心脏病 D 高血压心脏病 E 冠心病 鉴别诊断 冠心病 冠心肺心，病史不同 左心室肥厚 风湿性心脏病 有风湿性关节炎和心肌炎病史 二尖瓣、主动脉瓣常有病变 X线、心电图、超声心动图有特殊表现 原发性心肌病 全心增大 无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的X线表现 并发症： 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常、休克 消化道出血、DIC （专家提醒：肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因，肺心病最常见的心律失常是房性早搏和室上性心动过速） （北医题库）男性，61岁，慢性咳嗽、喘、咳痰30年。近2年常出现下肢水肿，气短加重，受凉后发热，咳黄痰伴神志模糊，嗜睡36小时。血压95/60mmHg，球结膜充血水肿，心率100次/分，肺底有水泡音，无病理反射。最可能的诊断是 B A 肺心病并肺感染；B 肺心病并肺性脑病 C 肺心病并脑血管意外；D 肺心病并休克 E 肺心病并消化道出血 （北医题库）关于肺心病的并发症，下列哪项少见 A 消化道出血 B 心肌梗死 C 肺性脑病 D 休克 E 心律失常 （北医题库）关于肺心病的描述，下列哪项不正确 A 慢性肺心病多中年以后发病 B 肺心病的并发症中死亡率最高的是肺性脑病 C 伴左心衰时，诊断应先排除影响左心室的疾病 D 肺动脉高压早期，右心功能尚能代偿 E 血容量增多及血粘度升高是引起肺动脉高压的主要因素（缺氧） 治疗 1 急性加重期 积极控制感染； 通畅呼吸道，改善呼吸功能； 纠正缺氧和二氧化碳潴留； 控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。 （白话记忆：治肺为主、治心为辅） （1）控制感染： 社区获得性感染以革兰阳性菌占多数，医院感染则以革兰阴性菌为主。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药物。 （专家提醒：抗感染是急性加重期治疗的关键） （2）氧疗 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。 （北医题库）慢性肺心病降低肺动脉高压的首选治疗是 A 支气管扩张剂 B 氧疗 C 呼吸兴奋剂 D 利尿剂 E 强心剂 （3） 控制心力衰竭 ①利尿药：有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。原则上宜选用作用轻的利尿药，小剂量使用。副作用为低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠和血液浓缩，应予预防。 （专家提醒：治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药） ②正性肌力药：剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花苷K 或毛花苷丙。 （专家提醒：应用指征是感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；合并急性左心衰竭的患者。） ③血管扩张药：可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。 （北医题库）患者男，58岁，患慢性肺心病顽固性心衰，经抗感染、强心利尿治疗，效果不佳。进一步治疗应选择下列哪项 A 应用血管扩张剂 B 机械通气 C 加大强心利尿药剂量 D 用激素治疗 E 高流量吸氧 （4） 控制心律失常： 一般经过治疗慢性肺心病的感染、缺氧后，心律失常可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。 （专家提醒：心律失常应先抗感染，纠低氧） （5）抗凝治疗 2 缓解期 长期家庭氧疗，调整免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。 （2005-142）慢性肺源性心脏病洋地黄应用的指征是 A．合并急性左心功能衰竭 B．感染已控制，利尿剂治疗右心功能未能改善 C、合并室上性心动过速 D．心房颤动(心室率80~100次／分) （洋地黄适用于心室率快，100次/分的房颤） （2002-56）．COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是 A．应用利尿剂　B．应用呼吸兴奋剂　C．控制