失眠与镇静催眠类药物临床使用课件篇.pptx

失眠与镇静催眠类药物临床使用;;失眠的定义;睡眠的生理意义;正相睡眠（慢波睡眠）：入睡开始，此时脑电活动呈现同步化慢波，分1、2、3、4级，非快动眼睡眠，为其中3、4级亦称“慢波睡眠” 。此时呼吸平稳，心率↓，BP ↓，代谢↓，全身肌肉松弛，但仍能维持一定姿势，此时眼球不作转动。随着睡眠加深，脑电图慢波逐渐增多，全期历程70~100分钟； 异相睡眠（快波睡眠）：快动眼睡眠，此时睡眠很深，但脑电活动却与觉醒相仿，呈现“去同步化快波”。其主要表现：呼吸浅快，心率↑，BP↑，脑血流倍增，脸及四肢常有抽动，梦魇增多，特别眼球有急剧动作，伴以全身肌肉完全松驰。;睡眠时相变化;失眠的干预措施;失眠的药物治疗;苯二氮卓类受体激动剂;种类; 60年代用于临床，现临床常用有20多个品种，是目前抗焦虑、镇静催眠的首选药。除此外还具有抗惊厥、抗癫痫、中枢性骨骼肌松驰等广泛的用途，属中枢特异性药。 经肝脏代谢、经肾脏排泄、可通过胎盘屏障 多数药物代谢产物具有与母体药物相似的活性，其半衰期更长。;药名;传统的苯二氮卓类药物; 1、与中枢抑制药合用，增加呼吸抑制 2 、与其它依赖性药物合用，增加依赖危险性 3、与酒精、全身麻醉药、可乐定、镇痛药、吩噻嗪类、 单胺氧化酶A型抑制药、三环类抗抑郁药，彼此增效 4、与西咪替丁、普萘洛尔合用，延长本药半衰期 5、与扑米酮合用，延长扑米酮半衰期 6、与左旋多巴合用，降低左旋多巴疗效 7、与利福平合用，降低本药血药浓度 8、异烟肼抑制本药排泄，致血药浓度升高 9、与地高辛合用，增加地高辛浓度而中毒;非苯二氮卓类药物;;不良反应及禁忌;药物相互作用 酒精：增强镇静作用 CNS抑制剂：加重中枢抑制作用 CYP3A4抑制剂: 酮康唑：半衰期延长 氟伏沙明、环丙沙星：血药浓度增加 CYP3A4诱导剂： 利福平：血药浓度降低 ;禁忌：急性酒精中毒、睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、 严重的急慢性肝功能不全、妊娠期、新生儿 慎用：精神抑郁、呼吸功能不全、年老体弱、有酒精和药物滥用者。因在乳汁中有少量分泌，哺乳期不建议使用。 药物过量：苯二氮卓类受体拮抗剂：氟马西尼; 中国成人失眠诊断与治疗指南,中华神经科杂志，2012,45（7）:534-540;褪黑素和褪黑素受体激动剂;褪黑素和褪黑素受体激动剂;抗抑郁药;抗抑郁药物;通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状 部分SSRIs延长睡眠潜伏期，增加睡眠中的觉醒，减少睡眠时间和睡眠效率，减少慢波睡眠，可能增加周期性肢体运动和NREM睡眠期的眼活动 一般建议SSRIs在白天服用;5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs） 文拉法新、度洛西汀 不良反应同SSRIs 其它抗抑郁药物 小剂量米氮平（≤15mg/d） 小剂量曲唑酮（25-100 mg/d） 治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹;药物治疗的具体建议;给药方式;疗 程;变更药物;终止治疗;药物治疗无效时的处理;推荐的药物治疗策略;如具备条件，应在药物干预的同时进行认知行为治疗 原发性失眠（心理生理性失眠、特发性失眠）首选短效BZRAs 如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂 ;添加具有镇静作用的抗抑郁药物，尤其适用于伴随焦虑/抑郁症状的失眠患者 BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用 老年患者推荐应用non-BZDs药物或褪黑素受体激动剂;抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠的非处方药不宜用于慢性失眠的治疗 对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者 不提倡药物连续治疗 建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式 同时建议每4周进行一次评估;特殊类型失眠患者的药物治疗;特殊类型失眠患者的药物治疗;特殊类型失眠患者的药物治疗;特殊类型失眠患者的药物治疗;特殊类型失眠患者的药物治疗;特殊类型失眠患者的药物治疗;特殊类型失眠患者的药物治疗;总结：;10、艾司佐匹克隆 治疗睡眠起始失眠及睡眠维持失眠，2-3mg，常见副作用：头晕、口干、头痛、镇静、味觉异常。无显著停药症状。 11、扎来普隆 治疗睡眠起始失眠 ，10mg，常见副作用：头痛、虚弱、疼痛、疲劳、镇静。 12、建议使用唑吡坦治疗睡眠起始失眠及睡眠维持失眠，上市推荐起始剂量为10mg，但FDA随后将速释剂型降低为5mg，缓释剂型12.5mg降为6.25mg。 13、建议勿使用曲唑酮、噻加宾、苯海拉明、褪黑素、色氨酸、缬