尘肺病诊断标准课件篇.pptVIP

如何对照标准组合片阅读胸片 ●小阴影形态判定、总体密集度判定、病变分布肺区判定，根据尘肺分期标准即可作出正确的诊断。 ● 当然在做诊断时，必须要有确实的粉尘职业史，流行病学调查资料，相应的临床症状及化验检查等，做好鉴别诊断，方可作出分期。 * 0/1 0/1 1/0 1/0 1/0 1/1 1/1 1/2 1/0 1/1 0/1 0/1 1/1 1/0 2/2 2/1 1/0 0/1 1/1 1/1 2/2 2/1 2/1 2/2 3/2 2/3 1/2 2/1 3/2 3/2 3/3 3/3 * * * * * * * * 事件 * 提醒职业病诊断医师的职业道德及操守 * 事件简介 张海超，28岁，河南新密市刘寨镇老寨村人，2004年到郑州振东耐磨材料有限公司上班，先后从事过杂工、破碎、开压力机等工作。工作3年多后，他被多家医院诊断为尘肺，但企业拒绝为其提供相关资料，在向上级主管部门多次投诉后他得以被鉴定。不过，郑州市职业病防治所为其作出了“无尘肺0+期合并肺结核”的诊断，引起他的质疑。 在多方求助无门后，6月22日，被逼无奈的张海超不顾劝阻“开胸验肺”寻求真相，从而引发的一系列社会反响。 * 南都新闻奖【现场新闻摄影奖：金奖】南都新闻奖《捕尘肺病人》作者：郭继江 * 一群尘肺病病人上街表达诉求，上百特警出动抓获。典型的人群，典型的场景，冷静的视角，捕捉中国历史进程真实切片，图片视觉冲击力强，极具现场感，耐人寻味，令人深思。 * 但愿人民都像美丽的花朵一样快乐幸福的生活！ * Ｂ．５ 胸膜斑 　　长期接触石棉粉尘可引起胸膜改变，如弥漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于５ｍｍ的局限性胸膜增厚，或局性钙化胸膜斑块。 　　接触石棉粉尘，胸片表现有总体密集度1级的小阴影，分布范围达到1个肺区或小阴影密集度达到0/1级，分布范围至少达到2个肺区，如出现胸膜斑，可诊断为石棉肺壹期；胸片表现有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区，或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为石棉肺贰期；胸片表现有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为石棉肺叁期。 * Ｂ．６ 附加符号 　　ａ）ｂｕ肺大泡 　　ｂ）ｃａ肺癌和胸膜间皮瘤 　　ｃ）ｃｎ小阴影钙化 　　ｄ）ｃｐ肺心病 ｅ）ｃｖ空洞 　　ｆ）ｅｆ胸腔积液 　　ｇ）ｅｍ肺气肿 　　ｈ）ｅｓ淋巴结蛋壳样钙化 　　ｉ）ｈｏ蜂窝肺 　　ｊ）ｐｃ胸膜钙化 * ｋ）ｐｔ胸膜增厚 　　ｌ）ｐｘ气胸 　　ｍ）ｒｐ类风湿性尘肺 　　ｎ）ｔｂ活动性肺结核 附录Ｃ （规范性附录） 胸片质量与质量评定 　　Ｃ．１ 胸片质量 　　Ｃ．１．１ 基本要求 　　ａ）必须包括两侧肺尖和肋隔角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠； * ｂ）片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠； 　　ｃ）照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物影像。 Ｃ．１．２ 解剖标志显示 a）两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带。 　　ｂ）心缘及横膈面成像锐利。 　　ｃ）两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好。 　　ｄ）气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓。 　　ｅ）心后区肺纹理可以显示。 ｆ）右侧膈顶一般位于第十后肋水平。 * Ｃ．１．３ 光密度 　　ａ）上中肺野最高密度应１．４５—１．７５之间； 　　ｂ )膈下光密度小于０．２８; 　　 c )直接曝光区光密度大于２．５０。 Ｃ．２ 胸片质量分级 Ｃ．２．１ 一级片（优片） 　　完全符合胸片质量要求。 Ｃ．２．２ 二级片（良片） 　　不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片。 * Ｃ．２．３ 三级（差片） 　　有下列情况之一者为三级片，不能用于尘肺初诊。 　　ａ)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。 　　ｂ)两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。 　　ｃ)两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳，气管轮廓模糊，心后区肺纹难以辨认。 　　ｄ)吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平。 　　ｅ)照片偏黑，上中肺区最高光密度在１．８５－１．９０之间；或照片偏白，上中肺区最高光密度在１．３０－１．４０之间；或灰雾度偏高，膈下光密度在０．４０－０．５０之间；或直接曝光区光密度在２．２０－２．３０之间