常见麻醉药品的使用课件.pptVIP

（四）不良反应 可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影响通气，可用肌松药或阿片受体拮抗药处理。 延迟性呼吸抑制 在用药后3～4h出现，临床上极应引起警惕。 产生依赖性，但较吗啡和哌替啶轻。 芬太尼 * 三、 氯胺酮 * 主要是选择性的抑制丘脑的内侧核，阻滞脊髓至网状结构的上行传导，兴奋边缘系统，并对中枢神经和脊髓中的阿片受体有亲和力。产生麻醉作用，主要是抑制兴奋性神经递质（乙酰胆碱、L－谷氨酸）及N－甲基－D－天门冬酸受体的结果;镇痛作用主要由于阻滞脊髓至网状结构对痛觉传入的信号及与阿片受体的结合，而对脊髓丘脑传导无影响，故对内脏疼痛改善有限。 氯胺酮 药理作用 * 基础麻醉时可用氯胺酮4～6 mg/kg肌肉注射或者1～2 mg/kg静脉注射，维持15～30分钟。也可用于神经阻滞麻醉及椎管内麻醉的辅助用药，0.5～1 mg/kg经静脉或肌肉注射。 分别于30秒钟及3-5分钟意识消失。 氯胺酮 用法用量 * 本品临床应用广泛，如各种浅表、短小手术和诊断性检查的麻醉；基础麻醉如对小儿、广泛烧伤、静脉穿刺困难者；其他麻醉方法的辅助麻醉。有支气管扩张作用，故适用于哮喘病人。 适应症 氯胺酮 * 阿片受体拮抗药 此类药本身对阿片受体并无激动效应，但对μ受体有很强的亲和力，对κ受体和δ受体也有一定的亲和力，可移除与这些受体结合的麻醉性镇痛药，从而产生拮抗效应。 当前临床上应用的阿片受体拮抗药，主要是纳洛酮，还有纳曲酮和纳美芬。 * 纳 洛 酮 该药拮抗麻醉性镇痛药的强度大，拮抗谱广静脉注射后 2～3min即产生最大效应，作用持续时间约 45min；肌内注射10min产生最大效应，作用持续时间约2.5～3h。 此药的亲脂性很强，约为吗啡的30倍，易于透过血-脑脊液屏障，静脉注射后脑内药物浓度可达血浆中浓度的 4.6倍，而吗啡脑内浓度仅为血浆中浓度的 1／10。 纳洛酮 * 1、拮抗麻醉性镇痛药急性中毒的呼吸抑制。 2、全麻结束后，拮抗麻醉性镇痛药的残余作用。 3、拮抗新生儿因麻醉性镇痛药而致呼吸抑制。 4、用于麻醉性镇痛药成瘾者的诊断。 5、急性酒精中毒的治疗。 纳 洛 酮 临床应用 * 谢 谢！ * * 一、麻醉药品及相关名词定义 二、常见麻醉药品 三、吗啡 四、芬太尼 五、氯胺酮 六、纳洛酮 * 麻醉药品及相关名词定义 * 麻醉药品定义 麻醉药品是指对人体中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或者不合理使用，容易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。 常指的麻醉药品临床应用需要开红处方(麻醉药品处方) 。 * 药物依赖性的定义： 周期性地或连续地用药而产生的，人体对于药品的心理上的、或生理上的、或兼而有之的一种依赖状态，表现出一种强迫性地要连续的行为和其它反应。 * 　　精神依赖性：是指药物使人产生一种心满意足的愉快感觉，因而需要定期地或连续地使用它以保持那种舒适感或者为了避免不舒服。　　　　 身体依赖性：是指机体对该药产生适应，当突然断药就产生种种异常反应，称戒断症状。 　　药物耐受性：是指原来能够产生一定药理现象的药物和剂量，经过多次应用后，不能再产生这种药理现象，或有了量的区别。 * 麻醉药品处方资格授予流程及管理 组织培训 考核合格者授予处方权 医疗机构 下发红头文件 定期报送 卫生行政部门 药剂科（发药窗口） 留存医生名单及 签字留样 医师开具处方 * 常见的麻醉药品品种 麻醉药品品种（2007年10月11日发布， 2008年1月1日起施行，国食药监安[2007]633号 ）： 全世界共有123个品种，我国生产及使用的有21个品种，常见的品种有：盐酸哌替啶注射液、盐酸哌替啶片、盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡控释片（美施康定）、盐酸羟考酮控释片（奥施康定片）、磷酸可待因片、枸橼酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、注射用盐酸舒芬太尼、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉贴剂）、盐酸布桂嗪注射液（强痛定注射液）。 * 我院常见麻醉药品品种 吗啡（注射液、缓释片） 哌替啶（注射液、片剂） 芬太尼及其衍生物（如：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等） （注射液、贴剂） 麻黄碱（注射液） 氯胺酮（注射液） 可待因（缓释片） 羟考酮（注射液、缓释片） 布桂嗪（注射液） 其他，如罂粟碱等 * 一、吗 啡 吗啡 是阿片受体激动药，它主要作用于 μ受体的激动药。 吗 啡 * 吗啡 * 1．对中枢神经系统的作用 主要作用是镇痛，作用于脊髓、延髓和丘脑等痛觉传导区阿片受体而提高痛阈，对伤害性刺激不再感到疼