肠结核课件篇.pptxVIP

Intestinal Tuberculosis;Concept A chronic specific infection of the intestinal tract caused by mycobacteria tuberculosis. The incidence in female is slightly higher than in male. ;Etiology and pathogenesis;好发部位： 回盲部 其次：升、空、横、降、阑尾、十二指肠、乙状结肠 好发回盲部的原因 -含结核菌肠内容物在回盲部停留较久， 有机会密切接触肠粘膜 -回盲部有丰富的淋巴组织，结核杆菌易 侵犯淋巴组织 ; Pathological changes are dependant on the human immunity and hypersensitivity to the bacteria Three types of lesions Ulcerative type（溃疡型） Proliferation type （增生型） Mixed type (混合型）;Pathology;Pathology;肠结核（增殖型） 病变部位呈大小不等息肉样结节，大的呈团块状;Clinical manifestations; Blood routine, ESR, tuberculin test Mild anemia with normal WBC count ESR: elevated; Tuberculin test(PPD): strongly positive T-SPOT（结核感染T??胞斑点试验）positive Examination of feces 糊状，不混有粘液脓血，镜下：少量红、白细胞 隐血试验阳性 ;Radiography;Colonoscopy;Small intestinal and capsule endoscopy 小肠镜和胶囊内镜;腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、不明原因的肠梗阻，伴有发热、盗汗、毒血症状 X线钡餐：回盲部激惹，肠腔狭窄，肠段缩短 结肠镜：回盲部炎症、溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄，病理：干酪样坏死性肉芽肿-确诊 结核菌素试验强阳性或T-SPOT阳性 青壮年，有肠外结核、肺结核证据 抗结核治疗2-6周有效可做出诊断 注：诊断有困难具有手术指征，需剖腹探查确诊;lung TB PPD +++;1. Crohn’s disease 2. Carcinoma of right colon 3. Amebic granuloma（阿米巴性肉芽肿） 4. Others:肠恶性淋巴瘤、伤寒 ;Differential Diagnosis; 肠结核 克罗恩病 肠外结核 + — 病程 缓解与复发倾向不明显 ~较明显 瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 — + 病变节段分布 — + 溃疡形状 呈横行、表浅 呈纵行、裂隙状 活检 干酪性肉芽肿 非干酪性肉芽肿 PPD/T-SPOT + — 抗结核治疗 明显改善 无改善 手术切除肠段及 干酪性肉芽肿 非干酪性肉芽肿 肠系膜淋巴结病理;Treatment;Surgical treatment indications;预 后;Key points;患者，男，53岁，因反复腹胀、腹部不适8月，加重半月入院。患者8月前始出现腹胀、腹部不适、腹鸣，有时自觉腹部“鼓包”，腹胀明显时有腹痛，多位于右下腹及脐周，间断便秘和腹泻，有时低热、盗汗，食欲差，体重下降约10公斤．既往20年前曾患肺结核，经口服抗结核药“治愈”。体检：体温36.3℃，略消瘦，结膜无苍白，腹软，饱满，未见