焦虑和抑郁的识别自我调适和咨询课件.pptVIP

* * * * * 在神经内科，医生常常会遇到这样的患者：他们有各种各样的情绪和躯体不适，但反复多次的检查并没有发现明确的器质性病因。 另外，还有些慢性的神经疾病患者，常常这样形容自己：心情不好、高兴不起来、对什么都没有兴趣、沮丧、很伤心、很无助、绝望、压抑和空虚。 患者家属也常这样形容他们：他很悲观、消极、懒散、沉闷、爱哭泣、喜怒无常、没有笑容、效率下降并且愤世嫉俗。 那么，遇到这样的患者医生该怎么处理呢？ * * * * * * * * * 青年 冰毒 * * * * * * * * 在抑郁和焦虑的共病症状中，同样也存在睡眠障碍和精力减退。因此，对于卡片中的四句话诊断出的伴有焦虑症状的抑郁应称之为抑郁焦虑状态。 * 目前，在神经科门诊就医的许多失眠患者，长期睡眠都要靠安眠药，但是仅能入睡2～3小时或彻夜不眠，次日清晨起床头昏脑涨、全身乏力、心情烦躁、记忆力减退，并且工作效力下降。 有些人抱怨医生不给好药，并经常自行改服各种安眠药或不断增加安眠药剂量， 却始终不见睡眠改善的迹象。 其实，这部分患者大多患有抑郁症。因为抑郁症病人大多数早期症状就是失眠、多梦等神经衰弱症候群。尤其是隐匿型抑郁症患者，常常因抑郁和焦虑症状不十分明显， 长时间并没意识自己同时还患有抑郁症，一直按单纯失眠症治疗，结果病情愈来愈重。 如果这类患者不及时有效地治疗抑郁症，不但失眠症状不会改善，身体其他部位一些躯体症状如头疼、头涨、心悸、胸闷、胃部不适、食欲下降、体重减轻、腹胀、便秘、多汗、肢体的异常感觉或各种类型的疼痛，以及心境低下等症状也会逐渐出现或加重。 这张图是一项探讨失眠和抑郁症之间关联的前瞻性研究，研究病例数有1014例，观察周期为40年。从图中，我们可以看出失眠人群较之不失眠的人群，更易出现抑郁症。在代表失眠的红线中，我们可以看到失眠与抑郁症患病率的增加是呈正相关的。 * 理解情绪对躯体的影响，心身反应可以和实际的例子距离 * * 从中医的理论，理解五脏七情的理论，脏和情互相影响，脏之间也在互相影响 * * 七情对脏器的影响，具体到什么样子的情绪容易引发什么样子的疾病 * * 从患字来理解，疾病本身就和心理有关，必然引起心理的变化 * 紧张 恐惧、恐慌 担心、害怕 忐忑不安、烦躁不安 呼吸困难 心慌、头晕、上腹不适 患者常用这样的词语形容自己 综合医院常有这样的焦虑患者就诊 患者常在主诉中这样说道 惊恐、恐惧 紧张 焦虑 忐忑不安、烦躁不安 呼吸困难 心慌、头晕、上腹不适 吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社. 2010;21 焦虑临床问诊 首先对原有疾病的临床表现进行排查 其次询问时围绕躯体症状，如是否有心慌、气急、多汗、尿频、入睡困难等 然后侧重心理精神症状，如心神不宁、烦躁不安、莫名紧张与担心等 医师需耐心询问，察言观色尤为重要，以防漏诊或误诊 临床问诊 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7 情感问诊卡快速筛查焦虑 焦虑症状筛查 A1.你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？ 是□ 否□ A2.除最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？ 是□ 否□ A3.是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？ 是□ 否□ A4.你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生复燃强烈不适感或心慌、眩晕、感到呼吸困难等症状？ 是□ 否□ A1-4：任意2项回答为肯定者，提示有焦虑，可考虑抗焦虑治疗 问诊卡筛查符合中国指南诊断标准 吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社. 2010;118. 核心症状： 持续的原发的焦虑症状 其他症状： 经常或持续的无明确对象和具体内容的恐惧、提心吊胆 伴自主神经症状或运动性不安 CCMD-3焦虑障碍诊断标准(中国) 问诊卡筛查符合国外指南诊断标准 吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社. 2010;118 核心症状： 泛化的持续的焦虑 包括以下症状： 恐慌：为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安、集中注意困难 运动性不安：坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松 自主神经活动亢进：头重脚轻、汗出、心动过速、呼吸急促、上腹不适、头晕、口干 ICD-10焦虑障碍诊断标准(WHO) 核心症状： 持续6个月以上的对不少事件和活动(工作和学习)呈现过分焦虑和担心症状，并无法控制 其他症状(6项符合3项)： 坐立不安或感到紧张 容易疲劳 思想难以集中或头脑一下子变得空白 DSM-IV焦虑障碍诊断标准(APA) 激惹 肌肉紧张 睡眠障碍 焦虑、抑郁和失眠是 三个难兄难弟 焦虑抑郁的临床表现 抑 郁 过度担忧 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促 焦 虑 抑郁心境 无快乐感 自卑自责 无价值感 罪恶感 自杀观念 失眠 头痛 头晕 疲乏 食欲改变 心血管系统 消化系症状