隐匿性肾小球肾炎课件.pptVIP

隐匿性肾小球肾炎 又称无症状性血尿和蛋白尿，一般在体检或偶然情况下尿常规检查发现异常，不伴水肿，高血压和肾功能损害的一组肾小球疾病。 临床表现为：无症状性血尿，无症状性蛋白尿，或两者都有。 由多种病理类型的原发性肾小球肾炎所致，病理改变多较轻，可见如：肾小球微小病变，轻度系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）及局灶节段性肾小球肾炎等。 无症状性血尿 多为青年人，无相关临床症状，无水肿，无高血压，无蛋白尿和肾功能损害，血常规、血沉、出凝血时间无异常，尿细菌培养阴性，肝肾功能正常，类风湿因子、血抗链球菌“O”、抗核抗体、补体正常。 部分IgA肾病患者血清IgA水平可增高，其他免疫球蛋白正常。 放射性核素肾图、肾脏B超检查，膀胱镜检及静脉肾盂造影均正常。 实验室检查：离心尿高倍镜下≥3个RBC称镜下血尿，100ml尿液中有0.5ml血红细胞多于5×10^9/L,称为肉眼血尿。 肾小球源性血尿，相差显微镜下观察红细胞形态，如表现为多种形态的红细胞有诊断价值，这种变性红细胞的多样性与肾小球病变的严重性呈正相关。 镜检发现红细胞管型。 最常见的病理类型：IgA肾病，非IgA系膜增生性肾小球肾炎，局灶性肾小球肾炎、薄基底膜肾病。 需长期追踪观察，定期复查尿常规、肾功能、B超等。肾活检不一定做，发现肾功能恶化，尿异常加重，或出现高血压时可做活检。 无症状性蛋白尿 多见于青年男性，呈持续性蛋白尿，尿蛋白定量在2g/d以下，以白蛋白为主。 无水肿、高血压、肾功能正常，血生化检查无异常。 可持续多年，预后相对良好，主要为不同类型的肾小球疾病，如膜性肾病，系膜增生性肾炎，微小病变性肾病，局灶节段性肾小球硬化，IgA肾病早期。 实验室检查：多次检查尿蛋白呈持续阳性，常常在1~2g/d，蛋白尿成分，以大、中分子蛋白，以白蛋白为主。 不提倡立即行肾活检确定病理类型，应定期复查血压、尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血糖。 如尿蛋白增加至3.5g/d和血尿时，或出现水肿，高血压和肾功能损害时，可行肾活检。 无症状性血尿和蛋白尿 血尿可同时存在蛋白尿，但蛋白尿往往仅在1.0~2.0g/d，甚至为非静止的进展性肾小球疾病，预后较单纯血尿更重。 病理类型多为：肾小球轻微病变，轻度系膜增生性肾炎，局灶增生性肾炎及IgA肾病，膜性肾病早期。对于有进展的患者，应行肾活检。 治疗 定期随访检查（至少6个月1次）。 保护肾功能，避免各种肾损伤的因素。 对反复发作的慢性扁桃体炎，待急性期过后性扁桃体摘除术。 对尿蛋白较多者可使用ACEI和ARB。 * * * 隐匿性肾小球肾炎 中山市陈星海医院 肾内科 黄明智 谢谢！ * * * *