重症患者的转运课件.pptVIP

重症患者的院内转运 学习内容 什么是危重病患者？ 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 最安全的地方在哪里？ 最安全的地方是在监护病房（ICU、EICU、NICU、 CCU等） 护士 医生 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器 什么是转运 病人离开这些安全环境，转运到放射科、 手术室或其他科室甚至其他医疗机构 。 危重病人的转运是院内危重病人管理的一部分，它不仅仅是“运输”过程，其中包含着： 1.潜在的不安全隐患和医疗意外； 2.预先和转运过程的医疗干预活动。 危重病人转运----Why 诊断、治疗或转科等目的。 转运病人存在的风险 转运病人存在的风险----患者因素 病人本身存在的不安全因素： 病人烦躁不安 导管意外滑脱 治疗不能按时进行 生命体征改变 转运病人存在的风险----医护人员 配置不足：尤其是夜间的危重病人院内转运，危险性更大 知识缺乏：专业理论与技术水平不足，急救技术不熟练,对病情的分析评估及应急处理能力不强。 沟通不足： 未提前通知相关科室做好接诊准备，导致患者在检查科室等候时间过长、接待不及时等，延误患者抢救与检查,引起患者不满。 转运前未充分进行沟通：对转运途中可能发生病情变化的危重患者,未及时向家属告知风险或告知不全面,未履行签字手续。 未与接收科室详细交接：到达病区后未与病区护士详细交接患者的病情、诊断、治疗、用药、检查、管道等情况，未协助病区护士妥善处置患者。 转运病人存在的风险----设备方面 通气设备：呼吸回路断开，呼吸囊漏气，密封不够，氧气源不足，电池不足。 转运病人存在的风险----设备方面 输注设备：断开，电池不足，长度不够，输注架出现问题。 监护仪：功能异常，电池不足，干扰，看不到屏幕。 负压系统：无负压吸引或吸引力不够。 转运床：不能通过转运途中的通道，不能固定必须的医疗设备。 转运病人存在的风险----其他方面 无经验的，未经过培训的勤务人员 转运道路不平、距离各检查室路途遥远，通道狭窄，电梯忙。 危重病人转运指南 步骤 1. Decision: 决定： 2. Planning: 计划： 3. Implementing: 实施： 4. Monitoring During the Transport : 转运期间监测： 决定—需要转运吗？ 能否转运？ 取决于转运利益与风险的综合评估。 转运的目的是什么？ 中国重症患者转运指南(2010)推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。 什么情况不能转运 禁止转运 心跳、呼吸停止。 有紧急插管指征，但未插管。 血液动力学极其不稳定。 计划—转运方案？ 对病人全面的评估及预处理。 选择合适的监测方法和设备。 携带必备的药物和器械。 确定转运目的地，评估转运的距离和时间。 转运前的交流与合作、随从人员。 一.对病人全面的评估及预处理 中国重症患者转运指南(2010)推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。 转运计划---病情评估及预处理 呼吸系统 评估呼吸频率、节律、血氧饱和度 气道是否通畅，有无影响呼吸的危险因素 是否需要气管插管，机械通气 气管导管是否固定牢固： 有无误吸的可能 预处理 保持呼吸道通畅：高风险患者建立人工气道（不推荐使用喉罩），有气管插管的患者，出发前应标定气管插管深度并妥善固定 适当的约束和镇静镇痛 维持动脉氧分压（PaO2)≥60mmHg,动脉血氧饱和度（SaO2)≥90% 转运前1小时停止胃肠营养输注 转运计划---病情评估及预处理 循环系统 评估血压、心律、心率、中心静脉压 有无活动性出血 输液管路是否通畅， 血管活性药物使用，休克患者应两组以上静脉通道 循环血量是否得到充足补充 尿量如何 预处理 保持静脉通路通畅，转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏 使用血管活性药维持患者循环功能稳定 收缩压≥90mmHg,平均压≥65mmHg后方可转运 转运计划---病情评估及预处理 中枢神经系统 格拉斯哥昏迷评分 瞳孔大小及对光反射情况 有无颅骨骨折 有无颅内压增高、剧烈烦躁 预处理 颅内高压病人检查前按医嘱使用脱水剂，尽量去除增加颅内压的因素，同时观察双侧瞳孔大小、是否对称、对光反射情况 转运计划---病情评估 创伤评估 有无气胸 胸腔内出血或腹腔内出血 伤口引流液量、色、质 检查出血部