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彩色多普勒超声 在妇产科的应用 复旦大学妇产科医院 张珏华 教授 一、彩色多普勒超声的特点 （一）多普勒超声的分类 1、彩色多普勒 产生方向性血流图。 (1)连续多普勒：可测量所有速度，无深度分辨率； (2)脉冲多普勒：有深度分辨率，难以测量深处高速血流。 2、能量多普勒 对小血管敏感， 不提供血流方向信息。 （二）彩超检查的临床意义 了解脏器的血供： 1. 彩色血流分布 2. 血流量计算 3. 了解脏器的远端血管阻力： 1）收缩期最高流速 Vmax(S), 2）舒张末期最低流速 Vmin(D), 3）平均流速 Vmean， 4）S/D 比值, 5）搏动指数 PI =(S-D)/D, 6）阻力指数 RI =(S-D)/S…… 二、彩超在妇产科的临床应用 （一）彩超在妇科的临床应用 临床应用目的 1.观察子宫、卵巢的血流分布 2.观察肿块的血流分布 3.测量子宫、卵巢或肿块动脉的血流频谱 常用测量血管 子宫、内膜、卵巢动脉，及肿块动脉 2. 注意血管阻力指标的周期性变化 1、子宫疾病 （1）子宫肌瘤：假包膜、内部、蒂部； （2）子宫腺肌症：彩色稀少； （3）子宫内膜息肉：蒂部； （4）子宫内膜癌：基底部、内部； 子宫肌瘤 子宫内膜异位症宫腔息肉形成 子宫内膜息肉 子宫内膜癌 2、卵巢疾病 （1）卵巢囊性肿瘤：囊壁部分； （2）卵巢囊实性肿瘤：实性部分， 乳头部分； （3）卵巢实性肿瘤：实质部分。 卵巢畸胎瘤 卵巢浆液性囊腺癌 卵巢纤维瘤 3、滋养细胞疾病 1）葡萄胎： 病灶内血流不明显 子宫动脉（UTA）阻力下降 3）胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT） 2）侵蚀性葡萄胎及绒癌： 病灶内彩色血流网状、蜂窝状、团块 病灶内动脉血流阻力极低 是彩超检查的绝对指征 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 PSTT 4、盆腔炎（一） 总结228例盆腔炎，其中彩超检查73例。 血管检出率： UTA检出率80.82 %， 炎块动脉（炎块A）检出率73.97%。 4、盆腔炎（二） 盆腔炎时动脉的阻力变化与病程有关 UTA：急性,PI=1.66±0.54,RI=0.73±0.10； 慢性,PI=2.35±0.79，RI=0.88±0.11。 炎块A：急性，PI＝1.13±0.36,RI＝0.57±0.11； 慢性，PI=1.90±0.62,RI=0.88±0.10。， 输卵管卵巢囊肿 炎块抗炎治疗后消失 5、内分泌疾病（一） 彩色多普勒超声可从卵泡的血管、卵巢的血流来预测排卵、黄体功能等。 5、内分泌疾病（二） 正常月经周期，排卵侧卵巢随着卵泡的发育，卵巢动脉阻力明显降低，持续至黄体中期；而对侧卵巢无明显变化。 卵泡早期卵巢间质内部彩色分布稀少，排卵前2~ 4天优势卵泡壁上可显示新生血管，表现为低阻力型；排卵后48~ 72小时黄体形成，其边缘可见彩色呈环状，并持续至黄体功能消失，多普勒显示为低阻力型。 5、内分泌疾病（三） 正常月经周期卵巢动脉血流有周期性变化， 排卵侧卵巢血流显示率为66％， 双侧显示率仅18％。 5、内分泌疾病（四） 闭经组：子宫动脉高阻力，卵巢内动脉血流阻力高 流产组：黄体血流阻力增高。 卵巢血流图 卵泡血流 （二）彩超在正常早期妊娠的应用 临床应用目的 1、观察胚胎原始心管搏动 2、了解早期脐动脉血流动力学情况 3、了解子宫及卵巢（黄体）的血供情况 常用测量血管 1、原始心血管 2、早期脐动脉 3、子宫动脉 4、卵巢及/或黄体动脉 早期妊娠与彩超检查（一） 早期妊娠时彩色超声检查目的： 明确妊娠 明确妊娠部位 了解胚胎是否存活 了解胚胎发育情况 早期妊娠彩色超声检查的部位 子宫血流、内膜血流状态和分布 卵巢血流 胚胎内部早期血流的显示 早期妊娠与彩超检查（二） 子宫动脉：妊娠时子宫动脉血流量增加，阻力降低。 内膜动脉：彩色超声显示内膜血管以及数量明显增加提示早期妊娠。 在试管婴儿中上述两项检测可以预测妊娠的成功率。 早期妊娠与彩超检查（三） 早期妊娠时卵巢动脉：具有妊娠黄体侧卵巢动脉阻力明显降低，血流量增加。 黄体内部血管分布数量明显增加以及血管阻力明显降低。 黄体血管的阻力变化可以预测早期妊娠发生流产的危险性。 早期妊娠与彩超检查（四） 彩色超声检查不同于普通超声检查, 前者可了解胚胎以及子宫卵巢的血流状态，从血流动力学角度评价妊娠质量。后者主要是了解胚胎的解剖结构的发育和发展情况。 通过子宫、卵巢黄体以及胚胎血流的观察和测量间接评价生殖器官局部的血流状态，从而可以判