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今天讲的题目比较难讲，因为医疗事故是所有各个医院甚至说大医院医疗事故越来越多，因为我讲也很困难，至少我这几年里面接触过几个医疗事故的鉴定，所以把我接触到的一些点滴的想法给大家讲一下。医疗纠纷，我们事故鉴定就是医疗纠纷，医疗纠纷一系列很多，可是有三个解决的途径，一个是医疗事故鉴定，可以到上面去告的，这个是最多的。其次是到法院去诉讼，比较少一些，最少的就是患方和医疗协商解决。这个最好解决，有些事情协商解决就不要搞一大堆的一系列的事情。 我就讲三方面的事情，第一个是新的医疗事故处理条例实施以后一些新的情况，讲几点，第一点现在条例实施以后跟87年公布的医疗事故处理方法有一些问题不同了，第一个问题就是说，定义不同了，以前的医疗事故处理的办法我这里面抄了一个定义，是指在医疗护理工作中，因医护人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的。现在新的，从02年4月4号以后，这个是处理条例里面讲的，医疗机构及医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，基本上差不多的，过失造成患者人身损害的事故，差不多，但是实际上有一点区别。什么区别呢？原来是分三级，一个是死亡，一个就是严重的残废，或者严重的功能障碍。这个三级现在分四级，四级以后，这个是一级，第二个是第二级中度严重，第三个是轻度的，问题多了一个第四级，器官组织损伤导致一般的功能障碍，这个记住，第四级造成患者明显人身损害的其他后果，这里我举了一个例子，第四级的医疗事故中有一个组织器官轻度损伤，但修补术以后没有功能障碍，实际上这个情况很多，比如说我们手术以后，稍微有一些感染，但是一个星期之后好了，现在他要搞的话也可以说你是，我有损伤，他也给你告，他是这么告的。 第二个问题，大家晓得，现在有一个新的例子叫举证责任倒置，这个是一个名词，这个里面有一个条例，这个不光是对我们医疗事故。第四条，下列侵权诉讼按照以下的规定承担举证的责任。那个明文规定的，谁主刀，谁举证，你告我，说我骂你一句话，那么你告的那个举证，你告我你举证，现在不是的，病人告我们的话，让我们来举证，所以我们搞错了什么事情，我们举出来我们没有搞错，我们是对的。所以卫生体系这个里面有八方面的问题是举证告之，我们是第八条，因为医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，我说不是，没有关系，不存在过错我们也要举证。所以这个问题跟以前反过来了。 第三个问题跟以前也不一样，以前是卫生局下面医诊处成立了一个医疗事故鉴定组织，那么他定期去鉴定委员，上级部分批准，他们来搞，现在新的条例是由医学会组织的，设立专家库，每次鉴定两方面，院方面、患方面了，出去哪几个人。出去之后有的应当回避的那就派出，另外再测。所以比以前要规整的多，以前是卫生局的医诊处下面几个指定的去做。这是一个区别。第二点鉴定的差别，一切鉴定有两点，一个是鉴定学科组，比如说这个是顾客的问题，由专家鉴定，鉴定完以后，他有一个常委会，常委会专门又申请医疗事故鉴定的常委，包括各个专员，包括药房的都有，他们还要考虑一下，比较慎重，有些鉴定可能有一些偏差，有些鉴定，明显是事故，它没鉴定是事故，常委会就全把它递过来。或者评的结果不是事故也可以把它改过来，或者慎重根据这个问题重新来鉴定，另外请一批专家来鉴定。这个是以前的发，现在条例实施之后，鉴定专家组从专家库里测出鉴定的一次性生效，所以参加鉴定活动的，鉴定非常慎重，慎之又慎，否则一条测下来就有问题了。 假如说病人对鉴定的结果不服的，他可以自己，或者他不去鉴定，我直接到法院告你，他可以直接告我们组织人员。也可以鉴定以后不会去告，法院受理之后它可以请某一个司法鉴定单位，比如说司法鉴定中心，也可以请一个其他比如说这块，就像你们有一个鉴定法医，请他鉴定就可以。只要有鉴定中心了，现在有一些民间的鉴定中心，现在有一个变化了，法院司法的行政机关包括施行鉴定，鉴定有中间的环节，所以现在民间成立了许多鉴定中心。那么这个司法鉴定中心做出的鉴定是本市的终结性的鉴定。法院可以直接去判。所以这个跟以前有点不一样。 还有，即使医疗鉴定不是事故，法院也可以叫你赔钱，那么北京已经公布了5个方面的，一个因为医院有明显的处理不当或者过失，那么按照比如说我们民事纠纷是民办管的，所以他就可以判赔钱。第二法院在审理中发现医院有修改病历的，所以大家注意，修改病历，鉴定结果不真实的，法院可以改了病历可以判你赔钱。第三医疗中使用了假药，当然这个情况就不大多了。第四个有证据证明的，患者救治的医务人员没有合法的资质，这个就是你没有医师证书，或者不是你的专业你处理了也要赔偿的。另外医院没有对患者的家属尽到告知的义务。这个是第一步。 第二步发生医疗事故的常见的原因，这里面，因为医疗纠纷太多