检验科标本采集手册修改版.doc

检验分析前质量管理办法 前 言 随着医学科学的发展，医疗法律法制管理的日趋完善，循证医学已成为医疗诊断的重要途径，医学检验是有效的循证工具，检验结果的准确性备受关注。 检验结果的准确有效有赖于病人、医护人员和检验人员的通力合作。保证检验结果准确可靠，依赖检验全过程的质量控制，包括检验前程序、检验程序、检验后程序三个环节，缺一不可。其中，检验前程序是该控制链的前提，标本采集、运输和核收是关键，因为样本质量直接关系到检验结果能否真实、客观地反映病情。由于标本经常具有不可重复性、一次性的特点，所以现代检验医学对检测标本的留取与收集提出了更高的要求。 《喀什地区第一人民医院临床实验室标本采集手册》依据SO15189《医学实验室质量和能力的专用要求》及《全国临床检验操作规程》第三版要求编写，包括检验申请单、患者准备、护士采集标本、标本运送人员运送样本、实验室接收与样本验收。 本临床实验室标本采集手册分检验标本采集和送检的基本要求及各专业组标本采集方法。本手册完成后请医教部、护理部进行审批后下发临床执行并作为实验室认可文件的一个部分。由于编者对标准理解的能力和水平有限，难免存在缺点和错误，恳请临床工作人员批评指正。 本采集手册由检验科、护理部、院感办共同制定。 第一节 检验申请单 1、临床医生申请单 1.1、检验科使用电子和纸质申请单。 1.2、申请单必须填写患者姓名、年龄、性别、民族、住院号/门诊号、科室、床号、临床诊断、申请单医生姓名、标本类型、申请单项目、申请日期，有特殊要求可在备注上注明。医生除了必须保证标本类型正确（血、尿、便、穿刺液等）外，急诊需要在“急诊检验”内选择项目。 1.3、每个电子申请单由临床医生在医院的HIS系统上开检验申请单，医院信息系统（HIS）会自动生成唯一标识条码，生成条码后的医嘱是有效医嘱。 1.4、临床护士必须根据HIS系统上的检验申请单，执行所需检验项目，做好患者准备和标本采集。 ① 打印条码，条码要打印完整、清晰，保证条码在中间位置，条码粘贴在容器中间部位，并要求平整，条码端正，倾斜不得超过15度。血管标本的条码纵向粘贴在真空采血管上，粘贴时要注意有字的一头贴切在试管上方。注意不要在条码帖上涂写，保持条码的完整和清晰。 ② 标本采集后在护士站确认采集日期和时间、采集人，这是非常重要的信息，因生物样品是不稳定的，检验结果与采集时间密切相关。时间越准确越好。 1.5、检验人员必须收到标本后，通过条码扫描，检查申请项目与标本是否符合，是否有标本采集时间，标本合格才可接收标本并实施相应的检验。 2、临床输血申请 2.1、申请输血时，医生需填写输血申请单一份，以使检验人员尽可能多地了解受血者的相关病史资料和需要输用的血液成分品种，并存档。输血申请单应包括以下内容： ① 受血者姓名、年龄、性别、民族。 ② 住院号/门诊号、科室、床号、临床诊断。 ③ 既往输血史、妊娠史、用药史。 ④ 申请输血品种和数量。 ⑤ 受血者输血前血常规和传染病相关检查结果。 ⑥ 主管医生、住院医生签名。 1.2、输血科抽血对试管要求： ① 定血型、交叉配血：为EDTA—K2（紫色）抗凝管，抽血3ml，需立即轻轻颠倒混匀8~10次使之与抗凝剂充分混匀，不得有凝块，避免溶血、脂血； ② 其他试验项目：为普通真空管（红色盖子），静脉抽血3-4ml。避免溶血、脂血； ③ 标本采集后采血护士在护士站确认采集日期和时间、采集人，并在交叉配血申请单上签全名 第二节 患者的状态对检验结果的影响 一、患者准备 一般要求，个别检测项目的具体要求参见后文相关部分。 1、避免剧烈运动、情绪激动，否则可引起生化和血液指标生理性改变。 2、注意合理饮食，血液生化检查一般建议空腹12小时。 3、采血前避免饮酒，否则影响一些检验指标，造成假性异常。 4、部分药物可影响血液和尿液的检查(参见后文相关部分)。 5、做细菌培养药敏检查，须注明抗生素使用情况。 二、采血因素的影响及控制 1、病人状态 一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。如患者处于激动、心奋、恐惧状态时可使血红蛋白、白細胞增高。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST、和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1小时后测定，其值仍可偏高30%~50%。 建议：采血前患者应避免剧烈运动和劳动，一般要求患者休息15分钟后进行采血，冬季应使患者暖和后保持血液循环通畅再采集，以保证检测结果的准确性。 2、 饮食影响 2.1、餐后血液中ALT、GLU、BUN、NA等均可升高