第二节计划生育.ppt

计划生育 晚婚 晚育 节育 提高人口素质 第一节 工具避孕 宫内节育器 避孕套 阴道隔膜 一 宫内节育器 (一)种类 惰性宫内节育器 T型 带铜宫内节育器 V型 活性宫内节育器 孕激素 药物缓释宫内节育器 其他活性物 (二)宫内节育器避孕原理 子宫内膜无菌性炎症反应，宫腔体液环境变化，内膜核苷酸酶、酸性磷酸酶与碱性磷酸酶活性增加，影响受精卵的生长、发育和着床。 吞噬细胞吞噬精子，囊胚为炎性细胞破坏。 前列腺素增强宫缩及输卵管蠕动，使受精卵提前1-2天进入宫腔，因与子宫内膜发育不同步，影响着床。 带铜宫内节育器释放铜离子影响精子获能，并干扰子宫内膜细胞代谢，不利于受精卵着床和囊胚发育。 含孕激素的IUD释放孕酮，使子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时宫颈黏液变稠而妨碍精子运行，并对精子代谢产生影响。 （三）宫内节育器放置术 ⒈禁忌症 生殖器官炎症 生殖器官肿瘤 月经频发、过多及不规则出血 宫腔9cm或5cm者 严重全身疾病 子宫颈内口过松或严重子宫脱垂 子宫畸形 ⒉放置时间 ⒊节育器大小选择 ⒋放置方法 ⒌术后注意事项 （四）宫内节育器取出术 （五）宫内节育器副作用及并发症 出血 　 目前认为节育环使纤维蛋白溶解酶活性增高是出血的主要原因，用抗纤溶的6-氨基已酸可减少出血。少量不规则阴道流血多无须治疗；流血量多者，可予药物止血。经治疗无效者，可将环取出，出血日久者，需抗感染处理。  腰酸、腹坠胀 可能因节育环过大或位置偏低，引起宫缩造成。可先试用解痉药，如无效，可另选换新环。 感染　 少数可因消毒或无菌操作不严引起上行性感染。发生后，首先应取环，再作相应的处理。  节育器嵌顿　 个别节育器可嵌入子宫肌壁间。较浅者，仍可用取环钩拉出；嵌入较深者，须先扩张宫颈至6～7号，再将环带至宫颈口，用两把止血钳将环丝拉直剪断后抽出。操作应缓慢轻柔。必要时可在B超指引下钩取，以减少操作的盲目性。环嵌入很深，甚至已穿出宫壁达盆腔者，宜剖腹或经腹腔镜取出。 节育器脱落　 多发生于带环第一年内，尤其是前三个月月经期间脱落。节育器的自然脱落，与环的过大、过小、未放到宫腔底部、制作材料质量差、支撑力不够、受术者宫口松、劳动强度过大或月经过多等有关。故在放环后第一年应注意随访观察。  带环妊娠　 可能因选环、放环不当造成带环妊娠，应予人流，另选换新环。 第二节 药物避孕 一、短效口服避孕药 作用机制 通过干扰丘脑下部与垂体系统，抑制促卵泡成熟和黄体成熟激素，抑制排卵。 改变宫颈黏液黏稠度，阻止精子通过。 使子宫内膜提前出现分泌反应，改变了正常特有的形态，不利于孕卵着床。 禁忌证 急、慢性肝、肾疾病和内分泌疾病 心脏病、高血压以及有血栓性疾病史 恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块 哺乳期妇女 月经稀少或年龄45岁 精神病生活不能自理 用法及注意事项 月经来潮第五天开始服药，每晚1片，连服22天，不间断。漏服时，应在12小时内补服1片以免可能发生的不规则阴道流血或避孕失败，一般在停药后3天左右来月经，于行经第5天起，重复以上。若停药7天，月经没有来潮，当晚开始下一个周期服药。如再次无月经来潮，停药检查原因。 副作用及处理 类早孕反应 在服药初期，有可能出现类似早孕反应（头昏、疲倦、恶心、呕吐等）或少量阴道出血。哺乳期服药，乳汁可能减少。反应约在服药的第一周出现，一般较轻微，多自行消失。如反应较重，可服用维生素B610～30mg，每日3次，连续一周。必要时睡前服利眠宁10mg。 服药期阴道出血（又称突破性出血） 多发生在漏服药之后，或因体内雌激素不足所致。如出血量少，可每晚加服炔雌醇（乙炔雌二醇）0.05mg，或加倍服用避孕药，直至服完22天为止，出血大都立即停止。如出血多，似月经，应停药作为月经处理，在第5天再开始服药。若屡次发生出血，可在下一周期服加倍量。 服药期闭经 如出现闭经应停药，改用其它避孕方法（雌激素替代治疗或加用促排卵药物）。 体重增加 由于孕激素成分的弱雄激素活性促进体内合成