第十章 医疗责任保险0909.pptVIP

第十章 医疗责任保险 第一节　医疗责任保险制度的性质分析 第二节 医疗损害赔偿责任的法律性质及相关问题分析 第三节　医疗责任保险风险分析 第四节　医疗责任保险的条款 第五节　医疗责任保险保费计算 第六节　医疗责任保险风险选择及风险管理 第七节　我国医疗责任保险的发展 第一节 医疗责任保险制度的性质分析 一、医疗责任保险概念界定 医疗责任保险是指在保险期限或追溯期及承保范围内，被保险人在从事与其资格相符的诊疗护理工作中，因过失发生医疗事故或医疗差错造成医疗事故，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任的保险。 它是职业责任保险中占主导地位的险种。 在国内医疗职业责任保险的不同称谓： 通常称为“医疗责任保险”， 人保、平安有关条款称为医疗责任保险； 有的被称为医疗执业责任保险，比如太平洋保险、华安财险的该险种称为“医疗执业责任保险”或“医疗机构执业责任保险”。 在国外及我国台湾地区医疗职业责任保险也有不同称谓： 在美国，医疗职业责任保险被称为“医疗过失责任保险”Medical Malpractice Insurance；或被称为“医疗职业责任保险”或“医疗专家责任保险”Medical Professional Liability Insurance; 还有医师职业责任保险Physician Liability Insurance和医院职业责任保险Hospital Professional Liability Insurance 在美国，执业医生和医疗机构都要投保医疗责任保险，但以前者为核心，而中国虽然医生和医疗机构都可以作为被保险人，但以后者为主投保更普遍。 医疗过失责任保险更加强调保险的医疗过失责任，强调个人过失的责任，该提法在美国较为常用，但我国很少使用。 医疗职业责任保险和医疗执业责任保险相比，前者强调了专门职业，后者则定位于经认可批准之后的开业和执业行为。 医师责任保险和医院责任保险属于医疗责任保险的子属类别。 二、医疗责任保险制度的基本性质分析 （一）医疗责任保险承保的保险标的是非实体性的，保险价值难以确定 （二）医疗责任保险具有保障被保险人和第三人的双重职能 （三）医疗责任保险是第三人保险 第三人对被保险人的赔偿请求是责任保险得以成立和存在的基础 第二节 医疗损害赔偿责任的法律性质及相关问题分析 一、医疗纠纷、医疗事故、医疗差错、医疗过失行为的概念界定 医疗纠纷； 医疗事故； 医疗差错； 医疗过失； 第二节 医疗损害赔偿责任的法律性质及相关问题分析 一、医疗纠纷、医疗事故、医疗差错、医疗过失行为的概念界定 医疗纠纷定义： 医疗纠纷是指患者及其家属认为医疗机构及其工作人员的医疗行为存在过错，并因此给患者身体和精神上的损害事实，从而引发以损害赔偿为主要民事权益争议。 医疗纠纷可以分为两类： 医疗事故侵权行为引起的医疗赔偿纠纷； 非医疗事故侵权行为或医疗事故以外的其他原因引起的医疗赔偿纠纷。（例如医疗收费争议、医疗服务态度不满等） 医疗纠纷仅仅是表象，而发生纠纷的直接原因是医疗事故。 医疗事故定义： 2002年实施的新《医疗事故处理条例》第二条：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 　　 《医疗事故处理条例》第四条 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 　　一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 　　二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 　　三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 　　四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 　　具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。 　　 下列情形不属于医疗事故： 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果； 在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外的； 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果的； 无过错输血感染造成不良后果的； 因患方原因延误治疗导致不良后果的； 因不可抗力造成不良后果的。 医疗事故的特征： 医疗事故是因医疗单位所提供的医疗服务造成的； 医疗事故是由于医务人员的过失行为引起的； 医疗事故的责任主体是医疗单位； 医疗事故实行举证责任倒置，在医疗纠纷中，患者只要证明医疗事故客观发生，就推定医疗机构有过错，如果医疗机构不能证明自己的医疗行为没有过错，则应当承担赔偿责任。 医疗差错： 1987年6月29日发布的《医疗事故处理办法》规定了医疗差错的概念。2002年9月1日开始实施