血气分析与酸碱平B.ppt

附：血气分析与酸碱平衡（B） 南京医科大学第一附属医院呼吸科胡玲 教学目的： 1.掌握血气分析与酸碱平衡中各项指标及意义； 2.对常见血气与酸碱紊乱能迅速准确作出判断； 3.能应用酸碱平衡预计代偿公式，对非单纯性酸碱紊乱能作出正确判断； 4.了解酸碱紊乱判断的进展，能应用AG的概念，对复杂型酸碱紊乱进行准确的分析和判断。 血气分析包括血液气体的分析和血液的酸碱测定。通过对血气分析的测定和介释能了解气体交换的能力，诊断气体交换障碍的部位，判断体内酸碱内稳状态，因此它是维持病人生命的指南针。 一、血气分析指标： 1.动脉血氧分压（PaO2） ????? 我们知道气体的压力是指在标准状况下，气体分子运动所产生的张力，它的单位为国际单位kPa，(目前仍有不少地方还在用mmHg)kPa与mmHg的换算： 1mmHg=0.133kPa 1kPa=7.5mmHg 分压：是混合气体中各种气体分子运动所产生的压力。 血液中有生理效应的气体是O2和CO2。⑴这两种气体在肺和组织中的相互交换都是由分压高的地方向分压低的地方弥散，⑵在温度不变的情况下气体溶介于溶媒中的气体量与该气体的分压成正比，⑶混合气体中的各个气体均依据自身的分压和溶介系数而溶介，所以测定PO2和PCO2就可了解血中的O2和CO2的含量，进而可分析体内组织代谢状况。 PO2的定义：血液中物理溶介的氧分子所产生的压力。 　*氧在血中溶介量的多少与吸入氧分压成正比关系。 　吸入气的氧分压的高低决定于吸入气中的氧浓度。 　PIO2=(PBP-PHO2)×FiO2 　=(101.3-6.3)×0.21 　≈20kPa 正常值： 12.6 ～ 13.3kPa(95 ～ 100mmHg) 但随年令的增长而降低，其计算公式为：13.3－(0.04 ×年龄)kPa或100－(0.33 ×年龄)mmHg 临床意义 判断有无缺氧及其程度。 PO2 8.0kPa(60mmHg)机体已濒临失代偿边缘，诊断呼衰标准 PO2 5.3kPa(40mmHg)为重度缺氧 PO2 2.67kPa(20mmHg)严重缺氧，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。 相关指标及意义： 肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）是换气（摄氧）功能指标 正常人2kPa(15mmHg) 年老者4kPa(30mmHg) 它表示PAO2与PaO2之间存在一个差值，这个差值就称为A-aDO2，它反映肺泡水平气体交换的影响程度。 影响A-aDO2的因素较多如吸入O2浓度，通气（Va）/血流（Q）比，气体弥散力和静脉分流等，临床判断时应予考虑。 A-aDO2↑+ PaO2↓——肺受累所致氧合障碍。 A-aDO2正常+ PaO2↓——肺外（呼吸中枢或神经肌肉等）病变。 PAO2计算公式:PAO2= PIO2-PACO2/R +F =PIO2-PaCO2/0.8 PACO2= PaCO2 F为校正常数可忽略 R为气体交换系数0.8 2.????? 动脉血氧饱和度(SaO2) 定义: 动脉血氧与Hb结合的程度,也就是说血液中与O2结合的Hb占全部Hb的百分比 SaO2=HbO2/ (HbO2+Hb)×100 *Hb的数量与摄O2无关, Hb质量与其有关 正常值：95% ～ 98% 静脉血氧饱和度SVO2为65% ～ 75% 临床意义:间接反映缺O2的程度,评价组织摄O2能力,提供氧疗及纠正酸碱失衡的理论依据。 氧和Hb介离曲线（ODC）：SaO2与PaO2的相关曲线称为氧合血红蛋白介离曲线呈S形，分为平坦段和陡直段。 PaO2在8.0kPa(60mmHg)以上，曲线平坦，在此段既使PaO2有大幅度变化，SaO2增减很小。 PaO2在8.0kPa(60mmHg)以下，曲线陡直，PaO2稍降，SaO2明显降低。 ODC受pH. PaCO2. T和2.3-DPG含量等因素影响而左右移动，并进而影响Hb与O2结合的速度和数量。 　*SatO2与Hb数量无关而与Hb和O2的亲和力有关。 P50：SatO250%时的PaO2值。它代表Hb与O2亲和力状况是一个表达氧介离曲线位置的参考指标，也就是说Hb达到50%饱和时的PaO2。 正常值：3.55kPa(26.6mmHg) P50↑ODC右移 P50↓ODC左移　　　　　（组织缺O2加重） P50反映了血液转运氧的能力和Hb对氧的亲和力。 P50 ↓ODC左移， Hb与O2结合↑，不利于氧在组织细胞的释放。若P50 太低即使SatO2较高仍会出现组织缺氧。反之当P50↑时虽然SatO2 偏低但组织细胞可能无明显缺O