头颈部-颅面部.pptVIP

讨 论 一、操作部分： 1、颈部的体表标志及临床意义？ 2、处理颈部皮肤时有哪些注意点？ 3、如何翻剥颈阔肌？ 4、如何处理封套筋膜？ 5、在下颌下三角，如何处理下颌下腺？如何确定舌下神经和舌神经？ 5、在颈动脉三角，如何区分颈内、外动脉？如何观察颈外动脉的分支？ 如何寻找喉上神经的内支和外支？ 6、肌三角内如何处理舌骨下肌群？如何寻找去甲状腺的血管？哪些神经 与这些血管关系密切？ 7、如何处理胸锁乳突肌？如何寻找颈袢？如何寻找颈交感干？ 8、在颈根部以前斜角肌为中心，可以观察到哪些结构？ 头颈部-颈部 颈部neck 二、理论知识： 1、颈部的分区如何？ 2、颈部浅筋膜内有何内容？ 3、颈部深筋膜的层次及间隙如何？ 4、颈部各区的围成及内容？ 5、甲状腺的形态、位置、被膜、邻接、血供及血管与神经的关系？ 甲状腺肿大，可能会形成哪些压迫症状？ 甲状腺手术时，经过哪些层次？如何结扎血管？ 6、气管的位置及邻接？气管切开时，有何注意点？经过哪些层次？ 讨 论 头颈部-颈部 颈部neck 境界 上界 下颌骨下缘-下颌角-乳突-上项线-枕外隆凸 下界 颈静脉切迹-胸锁关节-锁骨-肩峰-C7棘突 分区 广义颈部—以斜方肌前缘为界，分为 颈部和项部(已在背部论述) 狭义颈部—两侧斜方肌前缘之间部分 颈 部 neck 颈部分区 颈前区 下颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 颈外侧三角 枕三角 锁骨上大窝 颈部分区 颈前区 下颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 颈外侧三角 枕三角 锁骨上大窝 胸锁乳突肌区 体表解剖 颈部体表结构 环状软骨 甲状软骨 胸锁乳突肌 前斜角肌 体表投影 颈总动脉 臂丛 锁骨下动脉 副神经 肺尖和胸膜顶 皮肤 薄、活动大、皮纹横行 浅筋膜 颈阔肌和面N颈支 颈丛皮支—枕小N、耳大N、 颈横N、锁骨上N 定位—胸锁乳突肌后缘中点 浅V—颈外V、颈前V和 颈静脉弓 浅LV—沿浅V排列 颈外侧浅L.n和颈前浅L.n 颈部层次 颈肌和深筋膜 颈肌 浅层 颈阔肌、胸锁乳突肌 中层 舌骨上肌群— 二腹肌、下颌舌骨肌等 舌骨下肌群— 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌等 深层 外侧群—前、中、后斜角肌 内侧群—椎前肌 颈部层次 颈肌和深筋膜 颈部深筋膜 浅层—封套筋膜 颈部层次 包裹整个颈部结构的总筋膜套 形成结构 2个肌鞘—胸锁乳突肌 斜方肌鞘 2个腺囊—腮腺、下颌下腺囊 向上—延续为腮腺咬肌筋膜 向下—分2层附于胸骨颈静脉切迹前、后缘，形成胸骨上间隙 紧贴在舌骨下肌群深面 形成结构 甲状腺假被囊 食管筋膜、气管筋膜 向下经气管前方入胸腔，附于纤维心包 颈部层次 颈肌和深筋膜 颈部深筋膜 中层—气管前筋膜 (颈内脏筋膜) 覆盖颈部深层肌表面，上附颅底，下入胸腔，于T3高度附于前纵韧带。 形成结构： 腋鞘 颈部层次 颈肌和深筋膜 颈部深筋膜 深层—椎前筋膜 胸骨上间隙—位于颈前中部、胸骨柄上方，由颈深筋膜浅层两层构成，内有颈静脉弓 气管前间隙—介于气管前筋膜和气管之间，下通上纵隔 咽后间隙—位于咽后方与椎前筋膜之间 椎前间隙—位于椎前筋膜和颈部脊柱之间 颈部层次 颈肌和深筋膜 颈部筋膜间隙 颈部层次 胸骨上间隙—位于颈前中部、胸骨柄上方，由颈浅筋膜两层构成，内有颈静脉弓 气管前间隙—介于气管前筋膜和气管之间，向下通上纵隔 咽后间隙—位于咽后方与椎前筋膜之间 椎前间隙—位于椎前筋膜和颈部脊柱之间。 颈肌和深筋膜 颈部筋膜间隙 颈部各区的主要结构 颈前区 下颌下三角 submandibular triangle 围成 下颌底和二腹肌前、后腹间 底 下颌舌骨肌和舌骨舌肌 表面 皮肤、浅筋膜、 颈阔肌、封套筋膜 内容 下颌下腺为主