COPD 基本认识5.pptxVIP

呼吸系统的结构气管，支气管，肺泡好像枝叶繁茂的大树呼吸运动如活动的风箱气管肺什么是COPD？COPD定义是一种具有气流受限特征的肺部疾病；气流受限不完全可逆、呈进行性发展;与慢性支气管炎、肺气肿有密切关系。 （是导致COPD最常见的疾病）* 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的 异常炎症反应有关；* 除肺脏外，也可引起全身不良反应。COPD的病理生理改变气道阻塞和气流受限，引起的阻塞性通气功能障碍肺泡破坏，致使换气功能障碍缺氧，CO2 ↑（低氧血症、高碳酸血症） 呼吸衰竭肺源性心脏病COPD主要症状表现咳嗽咳痰喘息进行性加重日积月累、病程漫长COPD标志性症状：气短或呼吸困难COPD对健康生活的影响 COPD目前居全球死亡原因的第4位。 世界银行／世界卫生组织公布，至2020年， COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。 已引起政府卫生机构重视，纳入疾控慢病防控体系。反复发作进行性加重，整个病程花费不亚于恶性肿瘤；疾病的进行性发展导致肺功能破坏，稍有活动就喘憋加重；晚期，静息时也可气促。严重影响日常生活；给家庭和社会带来不可估量的经济损失；COPD 卫生经济学影响COPD严重程度分级肺功能检查——判断气流受限的客观指标FEV1：第一秒用力呼气容积占预计值百分比FEV1/FVC：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比的降低（COPD的一项敏感指标）家庭无创通气治疗的主要对象COPD病程分期COPD稳定期院内治疗：无创通气治疗的选择时机COPD急性加重期（ Acute Embittering Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD）引起COPD加重的最常见原因是：感染中度重度气流受限加重严重气流受限轻度轻度气流受限COPD治疗70% FEV1/FVC30%药物治疗和肺康复长期氧疗无创机械通气随着疾病进展, 发生低氧血症和高碳酸血症.?Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Preventation of Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseGold Scientific Committee, NHLBI/WHO workshop summary, AJRCCM 2001COPD稳定期治疗治疗目的COPD稳定期治疗 治疗方案均可使用雾化器治疗制氧机患者教育提升信心；鼓励长期坚持治疗；良好生活习惯；自我监测管理病情；定期随访呼吸生理治疗帮助咳嗽、清除分泌物肺康复肌肉训练适宜全身运动，呼吸操锻炼呼吸肌长期无创通气康复治疗营养支持和心理指导避免过高碳水化合物和过高热卡摄入肺康复的定义美国NIH和康复医学研究中心： 对患者及其家庭能够继续实施的，通过多种专业的专家队伍协作，即实施团队医疗，为患者提供多方面的医疗服务，目标是为患者在日常生活中最大限度的自立，并最大限度的恢复和维持其社会活动能力。肺康复治疗呼吸运动训练法 : 体质弱者可在床上进行 ,体质较好者以立位锻炼为好。 训练以腹式呼吸操为主：腹式呼吸是通过增强膈肌活动 ，增大通气 ，从而达到改善肺功能的目的。患者可进行为期12周的康复锻炼,每周训练2次，锻炼结束前进行15min的放松训练。每次锻炼时间约为0.5h。结束后进行评定。呼吸运动宜在室外空气清新的处为好。吸气时鼓肚子呼气时瘪肚子( 1)卧位操 ：仰卧位 ，头部稍垫高 ，两手自然放于腹部。作腹式呼吸。吸气时力求胸部不动而将腹部向前挺出 ；呼气时腹部尽量向内凹下。呼气用口 ，口唇缩起似吹口哨状。不用力地、缓慢地从齿缝或唇间呼出 ，呼气要求比吸气长 1- 2倍 (即呼 :吸 =2- 3∶ 1)。 (2)站立操 ：两手叉腰或双手置腹部 ，双足略向两侧开立。深呼气时两手压迫胸廓两侧或压迫上腹部尽量使腹部凹陷 ，慢慢地将气呼出 ，吸气时头向后微仰 ，两臂下垂 ，尽量挺腹、吸气。患者教育提升信心；鼓励长期坚持治疗；良好生活习惯；自我监测管理病情；定期随访呼吸生理治疗帮助咳嗽、清除分泌物肌肉训练适宜全身运动，呼吸操锻炼呼吸肌长期无创通气康复治疗营养支持和心理指导避免过高碳水化合物和过高热卡摄入长期家庭无创通气哪些慢阻肺患者需要长期无创通气？无创通气能带来哪些好处？无创通气的治疗原理如何选择合适的呼吸机进行家庭无创通气治疗时，应观察哪些指标如何选择和佩戴合适鼻罩或面罩呼吸机、鼻面罩及管道的使用保养NPPV在各种原因导致的急性呼吸衰竭的效果和合适应用场所 急性呼吸衰竭的原因 证据水平 应用场所 ———————————————————————————AECOPD