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从指南更新看门诊CAP的口服优化治疗L.CN.MKT.GM.05.2016.552912社区门诊社区获得性肺炎治疗概况优化门诊社区获得性肺炎诊疗策略主要内容社区获得性肺炎(CAP)是呼吸科门诊最为常见的疾病之一，多为轻、中度患者1我国仍缺乏大规模的CAP流行病学调查数据，据统计，约6.1%发热门诊患者罹患CAP2美国CAP年发病率约10.6‰2欧洲CAP年发病率在1.1‰~1.2‰和1.5‰~1.7‰之间，老年患者(≥65岁)高达14‰2刘劲等.中国呼吸与危重监护杂志.2008;7(1):12-14.Ye X et al.Int J Infect Dis.2015 Mar 23.pii:S1201-9712(15)00073-9CAP是呼吸科门诊最为常见疾病之一2007年美国CAP诊治指南(IDSA/ATS)推荐1：当患者临床症状改善，能够口服药物及胃肠道功能正常时，给药方式应选择口服给药(强烈推荐，二级证据)2011年欧洲下呼吸道感染指南(ERS/ESCMID)推荐2： 对于门诊肺炎患者，开始时应给予口服用药治疗。对部分严格选择的住院患者，也可仅给予口服用药治疗2016版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》推荐3：对于门诊轻症CAP患者，尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗需入院治疗、但不必收住ICU患者，可选择静脉或口服给药中华医学会呼吸病学分会，中华结核和呼吸杂志：2006，29(10):651-655 Mandell LA et al.Clinical Infectious Diseases 2007;44:S27–72.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4)253-279.IDSA/ATS、ERS/ESCMID和我国2016版CAP指南推荐口服抗感染药物治疗CAP2015年《抗菌药物临床应用指导原则》.国卫办医发〔2015〕43 号附件2015版《抗菌药物临床应用指导原则》提倡优先选用口服给药江苏省卫计委发布《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》，宣布到2016年底前，全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液1其他省市浙江省多家大型综合医院早已经实现了门诊不输液2浙医二院对门诊取消输液做了规定2浙医二院余杭分院实行门诊不输液2浙江大学医学院附属邵逸夫医院不设置门诊输液室，至今已坚持了21年2北京航空总医院普通门诊取消静脉输液3《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》（苏卫办医政〔2015〕23号）/art/2015/11/19/art_27_105708.html/jksb/html/2014-07/24/content_1458138.htm我国各省市门诊取消输液情况12门诊社区获得性肺炎治疗概况社区优化门诊社区获得性肺炎诊疗策略主要内容判断CAP诊断是否成立对于临床疑似CAP患者，要注意与肺结核等特殊感染以及非感染病因进行鉴别1评估CAP病情严重程度，选择治疗场所2CAP诊治思路推测CAP可能的病原体及耐药风险3合理安排病原学检查及时启动经验性抗感染治疗4动态评估CAP经验性抗感染效果初始治疗失败时查找原因，并及时调整治疗方案56治疗后随访，健康宣教中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4)253-279.2016版我国CAP指南提出CAP诊治思路评估疾病严重程度，合理选择治疗场所确定门诊CAP病原学特点优化门诊CAP治疗门诊CAP抗菌药物选择孙铁英等. 中国新药杂志. 2002. 11(12): 964-967优化门诊CAP诊疗策略最初治疗的地点的选择，如门诊、住院或ICU治疗，是处理CAP 患者最重要的因素之一低危患者收住院治疗将增加公共治疗支出，同时会增加低危患者入院后发生院内交叉感染及深静脉血栓形成的风险给予高风险患者不恰当的门诊治疗，将对患者预后造成不利影响尹玉东, 曹彬. 中国循证医学杂志. 2015; 15(7): 756-760评估疾病严重程度，合理选择治疗场所疾病严重程度分级CURB-65评分系统PSI评分系统医生对CAP患者初治场所选择的主要依据危险因素危险因素孙铁英等. 中国新药杂志. 2002. 11(12): 964-967选择CAP治疗场所主要依据CURB-65评分系统指南建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准确诊的CAP患者C-意识障碍U-尿素氮 7 mmol/lR-呼吸频率 ≥30/minB-血压 (收缩压90mmHg或舒张压≤60mm Hg)年龄 ≥65周岁评分=3-5评分=2评分=0-1高危低危中危门诊治疗门诊治疗或住院治疗住院治疗但任何评分系统都应结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能、治疗依从性等综合判断中华医学会呼吸病学分会.中华结