第十一章外科感染(1).ppt

第一节 概论 仍为最常见外科疾病, 约占1/3~1/2 一、概念 感染：微生物入侵机体，在体内繁殖，引起局部和/或全身炎症反应 外科感染： 需要手术治疗的感染或 与外科操作（创伤、手术、器械检查等）有关的感染 多为混合感染 病变常集中在局部，引起化脓、坏死 多有明显的局部症状 愈合后形成瘢痕 三、外科感染分类 （一）按感染特性分类 非特异性感染: 一般感染，化脓性感染 不同细菌可造成相似的病变 一种（类）细菌可造成不同类型的感染 如：疖、痈、阑尾炎等 特异性感染： 某种感染只能由特定的致病菌引起 如：破伤风、结核病 （二）按病程分类 急性：3周 慢性：2个月 亚急性：介于二者之间 （三）按感染发生情况分类 四、常见病原菌 1.葡 萄 球 菌 产生血浆凝固酶、溶血毒素等 组织缺血坏死 感染易局限，界限清楚 脓液稠厚，黄色无臭 5.变形杆菌属及克雷伯菌 属条件性病原菌 对常用抗生素耐药 6.真 菌 多为二重感染 由于大剂量广谱抗生素的应用，发病率日益增多 7.厌氧菌 繁殖需要局部缺氧条件 常合并或继发于其它细菌感染 五、外科感染形成的条件 1.病原微生物入侵 数量：1g组织1*105个 毒力：细菌的侵袭力、毒素 2.局部和全身防御力下降 局部：损伤、坏死、血肿、异物 全身：WBC↓，手术、创伤、休克、糖尿病、营养不良 六、感染的病理生理 九、诊断 十、预防 十一、治疗 （一）治疗原则 消除病因 消除毒性物质（脓液、坏死组织)等 合理使用抗生素 增强抗感染和修复能力 （二）全身治疗 （三）局部治疗 一、疖(furuncle)和疖病 疖：一个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染 疖病：多个疖同时或反复发生 致病菌：多为金葡菌 疖病常见于营养不良的小儿或糖尿病者 （一）临床表现 毛囊及周围的小结节，红、肿、痛，顶部有脓头 上唇、鼻周围（危险三角区）的疖，可沿静脉丛到达海绵窦，致颅内感染，严禁挤压 危险三角区 （二）治疗 有脓头：在顶部点涂石炭酸 有波动：切开引流 二、痈（carbuncle) 多个相邻的毛囊的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成 多发生在皮肤较厚的颈后部、背部 致病菌：多为金葡菌 痈：病灶融合 疖病：毛囊间有正常皮肤组织 （一）表现 成片隆起的紫红色浸润区，有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状 有明显的全身症状 （二）治疗 “十字”切开，超出病变范围少许，深达筋膜，清除坏死组织，充分引流 三、急性蜂窝织炎acute cellulitis 蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染 致病菌：主要是溶链，其次为金葡菌、厌氧菌 病变不易局限，与正常组织无明显界限 （一）临床表现 全身症状：寒热、WBC↑、败血症 局部：红肿明显、剧痛，迅速扩大 口底、颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难 （二）治疗 广泛的多处切开引流 口底、颈部处及早切开 四、丹毒 erysipelas 皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 由β-溶血性链球菌引起 好发部位为下肢和面部 蔓延很快，但很少有组织坏死或化脓 （一）临床表现 局部片状红疹，轻压可使红色消退，压力除去后，红色很快恢复 局部烧灼痛 附近淋巴结肿大 反复发作可导致淋巴水肿，甚至象皮肿 有传染性 （二）治疗 休息，抬高患处 局部用50%硫酸镁湿热敷 全身应用磺胺药或青霉素 五、急性淋巴管炎和淋巴结炎lymphangitis and lymphadenitis 局部致病菌进入淋巴管系统 致病菌：常为金葡菌和溶链 （一）临床表现 1. 淋巴管炎 网状淋巴管炎：丹毒 浅层淋巴管炎：伤口近侧，沿淋巴管走向出现 “红线”，硬而有压痛 深层淋巴管炎：患肢肿胀、压痛 2.急性淋巴结炎：淋巴结肿大压痛，形成脓肿 可有全身症状 （二）治疗 处理原发病灶 脓肿形成：切开引流 六、脓肿 abscess 急性感染后，组织坏死，液化，形成脓液，并有一完整脓壁者，叫作脓肿 致病菌多为金葡菌 （一）临床表现 浅表脓肿：红、肿、痛、热 波动感是脓肿形成的特征 深部脓肿： 波动感不易触及 局部有疼痛和压痛，凹陷性水肿 穿刺抽出脓液可确诊 可有全身症状 结核脓肿：局部红热不明显，称寒性脓肿 深部脓肿 （二）治疗 脓肿波动检查 穿刺定位 切开引流 三、掌侧化脓性腱鞘炎Flexor tenosynovitis 发生于手指屈肌腱鞘的化脓性感染 小指屈肌腱鞘与尺侧滑囊相通，常同时有尺侧滑囊炎 拇指屈肌腱鞘与桡侧滑囊相通，常同时有桡侧滑囊炎 （一）表现 局部： 患指均匀肿胀 患指半屈位 被动伸指时剧痛 沿腱鞘全层压痛、张力高 全身症状 （二）治疗 早期： 制动、抬高患肢 理疗 抗生素 12-2