功能性鼻内镜手术配合.ppt

功能性内窥镜鼻窦手术配合 鼻内镜手术基本原理 鼻内窥镜是借助电子内窥镜的良好照明和配套的手术器械 在彻底清除病变的基础上 尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构 形成良好的通气和引流 促使鼻腔 鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复良好的一项功能性手术。 鼻内镜外科手术的内涵 鼻腔的生理解剖图（正面观） 鼻腔的生理解剖图（侧面观） 鼻内镜手术的适应症 鼻内镜手术的禁忌症 鼻窦镜临床病例 手术评估 手术评估 仪器设备（监视系统 动力系统 冷光源系统） 切割吸引器 导光纤 鼻内窥镜 切割头和各个角度的镜头 配合鼻内镜手术的器械 鼻剪 筛窦开放钳（平头） 筛窦开放钳（翘头） 咬切钳（平头） 咬切钳（翘头） 反咬钳 大弯钳 黏膜刀 脑膜剥离子 筛窦刮匙 直头弯头吸引管 麻醉方式 全身麻醉 手术体位 平卧位 头下垫一头圈 手术步骤 消毒铺单 收敛鼻腔  探查 摘除息肉  摘除息肉 止血 填塞 手术注意要点 术后相关 单击此处编辑母版标题样式 妥善安置病人 1 手术器械表面的清洁 2 注意鼻内镜和光纤的保护 3 妥善保管标本 4 * Company name * 前提条件 具体内容 借助CT等检查手段精确定位病变 电视监视下的鼻内窥镜手术 从保护局部功能角度出发 准确去除病变 清除鼻腔和鼻窦病变 正确的粘膜取舍与结构重建 术后随访和综合治疗 1 2 咽炎、咽喉炎、扁桃体炎、中耳炎 3 鼻、鼻窦、眶内、颅底异物取出等 4 鼻腔、鼻窦良恶性肿瘤切除和探查 5 垂体腺瘤切除，脑脊液鼻漏经鼻修补 6 眶减压，视神经管减压术 过敏性、萎缩性、急慢性鼻炎，鼻窦炎、鼻息肉、打呼噜、鼻腔止血 严重心肺功能不全者 1 2 有出血倾向者 高血压 糖尿病 3 临床资料 耳鼻喉科 28床 杨建芳 女性 62岁 因“持续性鼻塞 多涕 头晕”一月余入院 经CT扫描显示右侧上颌窦和前组筛窦内见软组织填充 局部黏膜增厚 诊断为“鼻息肉” 室温20~25摄氏度 湿度50~60% 手术床 无影灯 仪器设备都处于完好备用状态 核对科室 床号 姓名 性别 年龄 评估禁食情况 检查所带物品是否齐全（CT片） 评估麻醉方式 查看血常规 凝血项 查看手术同意书 血型及输血系列 检查是否有阳性体征 评估病人的周围静脉 评估病人全身皮肤情况 心理安慰：与病人沟通 告知手术的方式及大概步骤 缓解紧张情绪 体位摆放的评估 手术评估 环境 病人 物品准备 物品准备 开腹单 中单 手术衣 鼻内镜包 特殊鼻窦镜包 盆包 仪器设备（监视系统 动力系统 冷光源系统） 整套可变视角的鼻内窥镜 视角有直向0°偏向30°斜 向70°侧向90°和倒向120°（ 常用30° 70°）直径2.7—4.0mm 　　 切割吸引器 切割吸引器头 膨胀海绵（纳吸棉）大棉片 盐酸萘甲唑啉滴鼻液 消毒铺单 收敛鼻腔 探查鼻腔 止血填塞 摘除息肉 返回 以鼻为中心碘伏消毒 呈三角形暴露鼻部 将大棉片用盐酸萘 甲唑啉滴鼻液浸润 用 镊子夹取塞入鼻腔进行鼻腔的收敛 返回 置入30°内镜镜头 探查鼻腔中鼻甲 窦口 鼻道复合体息肉样变的 情况 返回 1)用切割吸引器将中鼻甲 息肉吸除 用黏膜刀将勾 突上的息肉全部割除 使 中鼻道完全暴露 2)清除前组筛窦病变 暴露筛 泡后咬破 开放前组筛窦 用 合适角度的筛窦开放钳夹取 息肉 将间隔打开 3)探查后组筛窦 用弯头 吸引器由筛泡后壁伸向 后组筛窦探查引流的通 道是否通畅 4)探查上颌窦开口 用筛窦 开放钳撑开上颌窦开口后 用切割吸引器开放上颌窦 开口 夹取或吸除息肉 返回 探查周围组织黏膜 冲洗止血 用膨胀海绵 填塞鼻腔 线头用胶布 固定 * Company name