功能性便秘主任讲课2011823.ppt

FC 目前已成为常见胃肠动力障碍性疾病，而不是单纯的“便秘”症状，因此其诊断治疗需要系统化和规范化。制定 FC 诊治流程已提到临床常规工作的日程。 以上我们介绍的内容是否妥当，仍需经过具备循证医学指标的资料，多中心协作方能将研究更加深入，最终制定出适合于我国儿童FC诊断治疗的“流程”。 B:出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation, OOC）: 排便费力、量少、排不尽感或下坠感、便意多（有时便意少—感觉阈值↑） 指诊检查直肠内泥样粪便或软粪块 结肠通过时间多正常（多数不透X线标志物在直肠内） C:混合型便秘（MIX）兼有 STC 及 OOC 特点 4.1 不透X线标志物法（ROM） ： TI(结肠通过时间 transit index）=72h后SR（直肠、乙状结肠）区标志物存留数/全结肠标志物存留数之比。 TI<0.5，STC可能性大 TI>0.5，提示标志物存留在SR区多，OOC可能性大。 TI=0.5，混合型 ROM存留在SR区为主，TI>0.5，提示OOC可能性大 ROM存留在非SR区为主，TI<0.5，提示STC可能性大 4.2排粪造影法 Balloon Balloon Syringe 100 ml 1- 2” 3- 5” 4.3 肛门直肠测压 肛门括约肌静息压 肛门括约肌最大收缩压 直肠最低敏感量（排便感） 直肠最大耐受量（耐受 ） 肛门直肠测压技术在功能性便秘患儿肛门直肠区异常动力学研究方面具有一定的优势。 Balloon Balloon Syringe 100 ml 1- 2” 3- 5” 40 ml STC组与OOC组肛门括约肌最大收缩压存在显著性差异，提示OOC更多的存在肛门直肠区的动力障碍。 5、OOC常见病因 5.1 直肠前突(rectocele,RC) 小儿发生率： 占排便障碍 79% （143/180）Murty 国内报告 62% （ 90/145） 成年女性多见 病因、病理: 直肠阴道隔松弛→直肠前壁向阴道方向突出， 排便用力使粪块进入膨出的直肠内，不能经肛 门排出。 临床 表现： 不能排净大便，有下坠感，在直肠周围加压助 排便或多需灌肠排便 诊 断： 直肠指诊—肛管上方直肠前壁触及凹陷薄弱区 排粪造影—直肠壁向前膨出＞0.6cm，确诊 ＞2cm 仍有钡剂 5.2 直肠脱垂rectal prolapse 发生率：44% 男：女=1：6.53 病因、病理： 骨盆内结缔组织松弛 骨盆底下降 腹腔内脏器移位 会阴下降、肛直角变钝 （静息 132°＞82 ° 收缩123°＞70°） 肛门内外括约肌功能障碍 直肠无力 乙状结肠冗长 直肠感觉↓ 直肠脱垂临床表现 排便困难，有梗阻感（手指助排） 排便时下腰部局限性疼痛 排便失禁达44% 诊断 排粪造影 5.3 盆底痉挛综合征（Spastic pelvic floor syndrome） 小儿发病率： 不明 病因、病理： 排便时肛门外括约肌、耻骨直肠肌不 松弛（异常收缩）肛直角变锐，压力↑ 粪便排出困难 临床 表现： 排便非常困难，不净感（84%） 排便疼痛伴会阴坠胀感 诊 断： 肌电图（两肌组异常放电） 排粪造影：排便时肛直角不增大、肛管 不开放 排便时肛直角不增大 肛管不开放 5.4 会阴下降综合征（ desending perineum syntdrome, DPS） 小儿发病率 不明 病因、病理 长期用力过度排便→盆底肌肉薄弱 肛直角↓ 增高的腹压→传至直肠前壁→黏膜 脱垂向肛管上端 临床表现 排便困难最突出、时间长、费力、 排不净 直肠出血、黏液分泌多 会阴疼痛、大便失禁（神经受损） 诊断 排粪造影 直肠肛管交界下降＞2cm 5.5 肛门内括约肌失弛缓症（inte