手足口病并发中枢神经系统感染的诊断和治疗.pptVIP

手足口病(EV71)并发中枢神经系统感染的诊断和治疗 概况 手足口病（hand-foot-mouth disease， HFMD ）是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导。1957年新西兰首次报导，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出HFMD 命名。 临床表现 手足口病可合并的中枢神经系统感染（尤其是小于3岁者）主要为脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎,致死率和致残率高。 近年发现EV71较柯萨奇16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见 。神经系统感染为本病死亡的重要原因之一。 小脑脑切迹疝 1．动眼神经麻痹，脑疝时，动眼神经支配瞳孔括约肌纤维受刺激，患侧瞳孔先缩小，或忽大忽小，继而扩大，瞳孔两侧不等大是小脑幕切迹疝的特征，对光反射减弱或消失。 2．昏迷，此疝首先压迫中脑，故意识障碍加深，常呈深昏迷状态。 3．呼吸衰竭。 4．肢体瘫痪。 枕骨大孔疝 1．颈项强直，头后仰，未昏迷患者有头后仰的强迫体位，以减轻延髓受压。 2．四肢强直性抽搐，因延髓外的锥体束受刺激所致。 辅助检查 一、实验室检查 （一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。 临床诊断 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 （一）诊断依据1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。 临床治疗 目前尚无针对该病的疫苗和特效治疗药物 。主要依靠对症支持治疗，在抗病毒治疗上有报道，干扰素-a（儿童100万U．成人300万U每天一次肌注，连续l6天)有一定的帮助，但是目前仍缺乏特异性的高效抗病毒药物。 一、一般治疗 1.一般处理： 头肩抬高15-30度，保持中立位；脑疝时平卧位。 保持气道通畅，用氧或呼吸机；吸引分泌并使胃内容排空；有高热时降温，头部冰袋。 2.严密监护生命体征，注意观察意识，瞳孔大小及对光反应，心率，血压，呼吸等。 3.限制入量。 二、控制颅内高压 持续的颅内高压可造成不同程度的脑损害; 尤其是脑水肿病情进展迅速，常危及生命。如能早期消除病因，积极降低颅压，病变往往是可逆的。 （一）脱水治疗 1. 20%甘露醇 给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。 为国内外临床疗效肯定是应用最广泛的渗透性脱水剂。其降颅内机制是形成渗透压梯度，有脱水，利尿，疏通微循环作用，而且有清除自由基作用。 2.速尿 为髓袢利尿剂，此外还有利尿酸钠，为高效利尿药，有降低颅内压作用。 0.5～1.0mg/（kg·d），q12h 有研究发现速尿和甘露醇合用时，可使甘露醇的平均有效时间由141.7±12.1min增至204.4 ±12.8min，降颅压幅度由37.5%增至48%。其机制尚不清楚，推测可能与速尿抑制Na+向细胞内转移；减少脑脊液的生成有关。甘露醇用后15分钟，应用速尿效果更佳。 （二）糖皮质激素 酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量： 甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）； 氢化可的松3～5mg/（kg·d）； 地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。 重症病例可给予短期大剂量冲击疗法。 （三）巴比妥类药物 大剂量戊巴比妥：大剂量巴比妥盐可降低CBF、CBV、脑代谢和ICP。戊巴比妥负荷剂量为3~10mg／kg，维持量1~4mg／kg／h，可治疗顽同性颅内高压。应用戊巴比妥时可并用血管加压药使CPP维持在9．3kPa以上，并监测Sjvo2。 （四）氧气治疗 采用过度通气和高压氧吸入提高血液中氧的含量，降低二氧化碳分压，使细胞外液的PH值增加，脑血管收缩、脑血容量减少，加快颅内静脉回流，降低颅内压。 （五）亚低温治疗 局部亚低温治疗能够降低脑细胞耗氧量、减轻脑水肿、降低颅内压、促进脑细胞结构和功能的修复等作用，从而降低病死率和致残率。Michael等在多中心、大样本的临床随机对照试验中发现，亚低温治疗可以明显改善神经功能和减少死亡率。 （六）其他 1. Arya等 曾尝试用IFN-a治疗EV71引起的