北京协和医院--妊娠期糖尿病诊治进展(ppt44).pptVIP

饮食控制(1) 根据孕前体重及孕期体重增加来计算热量摄入。 对于孕前体重正常（BMI 20~26）的孕妇，每日供给热量30kcal/kg； 肥胖的孕妇（BMI ?27）25 kcal/kg /日。孕晚期每增加1孕周，热量供给增加3%。 注意避免发生低血糖。 饮食控制(2) 一般饮食的成分要求碳水化合物50%~ 55%，蛋白质20%~25%(每天最少75g)，脂肪20%~25%（饱和脂肪3%）。 三餐的能量分配，一般早餐要占全天能量的20%，午餐、晚餐各35%，另外每两餐间加餐各5%。 有条件的应在专门的营养科医生指导下调整饮食。 胰岛素治疗 对于饮食控制多久后的血糖水平可以作为是否应用胰岛素的判定标准，目前尚无世界统一意见。 有临床研究认为，FBG95 mg/dl的孕妇可以在诊断后一周甚至更早开始胰岛素治疗，其他患者饮食控制的观察时间一般应在2周以上。IGT和GDM孕妇中，最终需要胰岛素治疗的分别为34%和46%。 妊娠期糖尿病的诊治进展 Current Opinions in the Diagnosis and Management of Gestational Diabetes Mellitus 北京协和医院妇产科 边旭明 妊娠期糖尿病的诊治进展 概述 GDM的筛查和诊断 GDM孕妇的孕期管理和治疗 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响 GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素 概述 Overview GDM概述 定义 病理生理基础 合并症 定义 妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之一，发生率可高达5%~20%。 定义：在妊娠期首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖尿病”(WHO, 1997)，约占妊娠妇女的2% ~ 8%。 病理生理基础 妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3~4倍。胰岛B细胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。 合并症 未能得到及时诊断和妥善处理的GDM可引起： 巨大儿 胎儿畸形 先兆子痫、难产的发生率及母婴围产死亡率增加 孕妇以后发生糖尿病 其他 GDM的筛查和诊断 Screening and Diagnosis of GDM GDM的筛查和诊断 GDM筛查和诊断的意义 诊断标准 对GDM筛查的研究 GDM的高危因素 GDM筛查合适的时间 GDM筛查和诊断的意义 GDM早期诊断具有重要意义，通过及时、积极的治疗可以使巨大儿的发生率下降，减少产伤和剖宫产，减少新生儿低血糖的发生率。使GDM的母婴围产死亡率接近人群平均水平。 GDM的诊断标准 孕期葡萄糖筛查试验(glucose screening test, GST)是在普通人群中及时发现GDM的重要方法。 1963年，O’sullivan等首先报道了口服糖耐量筛查对诊断GDM的意义，并提出了GDM的诊断标准。(见表1) GDM的诊断标准 美国糖尿病资料组(NDDG)1977年制定了100g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test OGTT)正常值。(见表1) 表1 孕期100g—3小时OGTT的不同诊断标准 血糖水平（mg/dl） NDDG O’sullivan等 空腹血糖 105 90 1小时 190 165 2小时 165 145 3小时 145 125 其他诊断标准 在WHO的诊断标准依据的是75克-2小时OGTT，较NDDG方法简单、漏诊率低，但与预后的相关性差。 有学者建议使用更严格的OGTT正常标准。但目前尚缺少有利的材料证明这种更严格的方案有利于减少巨大儿的发生率，减少剖宫产率，或改善母婴预后。 对GDM筛查的研究 北京协和医院等，根据NDDG推荐的100g OGTT的正常值，一项指标异常者，诊断为糖耐量低减(IGT),两项或两项以上异常者诊断为GDM。 根据以上标准对1935例孕妇进行了回顾性研究。 研究结果(1) 结果显示50g OGT异常者569人，占29.4％，100g OGTT中，IGT者61人，占3.15％，GDM者74人，占3.82％。 不同孕周之间IGT及GDM发生率无显著差异。(见表2) 表2 孕妇50g及100g糖耐量筛查结果与孕周关系 筛查孕周(W) 总数 50g OGT 100g OGTT OGT正常 OGT异常 OGTT正常 IGT GDM 24 9 6 3 1 0 2 24~26+6 228 177 51 39 6 6 27~29+6 899 611 288 214 31 43 30~32+6 654 456 197 153 22 22 33 145 115 30