化脓性脑膜炎(修订版).pptVIP

化脓性脑膜炎 李 萍 一、概述 由化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统急性感染性疾病。以婴幼儿发病居多,高发年龄6~12月。冬春季是好发季节。 在抗生素应用之前，本病的死亡率很高，可达50%，甚至90%。自抗生素问世以来，病死率已下降至10%以下。 二 、病因 1. 病原菌（外因） 细菌的种类与发病的年龄有关 常见致病菌： 脑膜炎双球菌 肺 炎 链 球 菌 流感嗜血杆菌 2. 机体的免疫与解剖缺陷（内因） (1) 机体免疫状态： ? 年龄幼小 ? 先天性免疫球蛋白 ? 补体、备解素系统缺陷 ? 脾功能异常 ? 长期应用肾上腺皮质激素 (2) 解剖缺陷： ? 皮毛窦 ? 脑脊膜膨出 ? 外伤所致脑脊液鼻漏 三、流行病学 任何年龄均可发病。90%以上的病例在出生1个月 ~5岁发生，主要通过呼吸道分泌物和飞沫传播。 1. 脑膜炎双球菌脑膜炎 多在冬春季节发病，与患儿密切接触者较一般人群发病率高1000倍。 2. 流感嗜血杆菌脑膜炎 多见于冬季，多发生在2月~2岁小儿。 3. 肺炎链球菌性脑膜炎 冬季发病，多发生在1岁以内的婴儿，中耳炎、鼻窦炎、肺炎及机体免疫解剖缺陷可诱发本病。 四、发病机制 1. 血行传播(主要途径) 细菌 呼吸道 皮肤、粘膜、胃肠道、脐部 菌血症 抗吞噬 侧脑室脉络丛脑膜 脑脊液并繁殖 蛛网膜下腔 内毒素、荚膜 血管内皮细胞 中性粒细胞 细胞因子（TNF，IL-1，PGE) 血管壁通透性 血脑屏障通透性 血栓形成 中性粒细胞浸润 脑细胞缺血、缺氧、酸中毒 脓性分泌物 间质脑水肿 脑细胞水肿 脑脊液循环受阻 脑脊液回吸收障碍 颅内压 头痛 脑疝 颅神经受压 血管进一步受压 呕吐 中枢神经系 死亡 功能改变 脑细胞损伤，脑 统功能紊乱 实质细胞坏死 面瘫、耳聋、失明 神经系统定位体征 癫痫、智力低下 2.