PET在肺癌诊断与随访中应用.ppt

病例2－在肺癌TN诊断中应用 吴××，女，52岁。 体检发现CEA升高，进一步CXR、CT左上叶尖后段斑片影，伴纵膈淋巴结肿大，随访一月变化不大，而CEA自15.59升至92.41ug/L。 左肺上叶肿块，葡萄糖代谢增高；左肺门及左侧纵隔淋巴结肿大，葡萄糖代谢增高；考虑左上肺Ca伴左肺门及左侧纵隔淋巴结转移可能性大。 病理示腺癌 左肺上叶见直径约2.3*1.5cm不规则肿块，放射性分布增高，SUV最大值为5.0，延迟显像SUV最大值为6.5 左肺门淋巴结肿大，直径约1.3cm，放射性分布增高，SUV最大值为6.2，延迟显像SUV最大值为7.9 主动脉弓旁见直径约1.4cm肿大淋巴结，放射性分布增高，SUV最大值为3.1，延迟显像SUV最大值为3.7 病例3－在肺癌TNM诊断中应用 瞿××，男，75岁。 06年12月起咳嗽气急，CT发现左下肺肿块并纵隔多发淋巴结，肺科医院穿刺提示鳞癌，其后于07年1月底至07-08-02之间化疗5程，现仍有咳嗽气急，并有左髋疼痛。 1.左下肺肿块、右下肺结节、双肺门、纵隔及右锁骨下多发淋巴结、右侧胸膜增厚，前述病灶均伴葡萄糖代谢增高，全身骨多发葡萄糖代谢增高区并局部骨质破坏及软组织肿块，考虑左下肺癌并全身广泛转移灶。 2.双肺实变区，葡萄糖代谢未见异常，考虑炎症。左侧胸膜增厚并钙化 穿刺病理证实为腺鳞癌 左下肺巨大软组织肿块，约5.9×4.1×5.6cm，与左侧后下胸膜相连，前缘分叶状，放射性浓聚，SUV最大值约10.2，平均值约9.0，肿块前方及左肺门区片状实变影，放射性分布未见异常 右肺下叶后基底段小结节，约1.1×1.4cm，放射性增高，SUV最大值约4.1，平均值约3.2 左肺门最大直径约1.6cm，各淋巴结SUV最大值约4.2-5.7 C4棘突、C7椎体、右第2、3肋、左第2前肋、第3后肋、左肩胛骨、T2椎体、T9右侧附件、T10左侧椎体及椎弓根、T11椎体、L3椎体下缘、骶骨、双髋臼、双髂骨翼、左坐骨、右股骨中上段多发大小不等放射性浓聚区，部分病灶可见明显骨质破坏，左髋臼、右第2、3肋骨病灶可见明显骨质破坏及软组织肿块，SUV最大值约4.8-18.4 PET/CT可根据CT的解剖信息评价肺癌对胸壁、周围血管支气管及纵膈的侵犯，同时根据生物学信息提高对T分期的准确性，其分期准确率为88%，误诊率为2%。 * 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科 金先桥 美国NCCN2007版指南有关评述 美国ACCP2007版指南有关评述 如怀疑为低到中度恶性（5－60%）、直径8－10mm,推荐行PET-CT检查。1B 高度恶性（60%），直径8-10mm,则不推荐行PET-CT检查。2C 对直径至少8－10mm、诊断不明肺单个结节拟行手术切除的患者当临床可能性较低（30－40%），PET扫描并不是高代谢或动态CT扫描增强不超过15HU,或针吸活检并不能得出诊断而PET扫描并不是高代谢者可进行CT随访。 对直径至少8－10mm、诊断不明的肺单个结节如临床怀疑中到高度恶性（60%）或结节PET扫描为高代谢可行手术诊断。 疑似肺癌的单个肺结节的诊断 局限期NSCLC 对ⅠA期将行手术的患者可行PET扫描以评估纵膈和胸外病灶。2C 对ⅠB-ⅢB期有手术治疗可能的患者应行PET扫描明确纵膈和胸外病灶。1B PET扫描异常的患者需在手术切除原位灶前对纵膈PET扫描异常的淋巴结进行病理检查。1B 如患者有临床评估异常存在应进行影像学检查以明确有无胸外病灶，根据许多临床研究表明诸如脑CT/MRI加上全身PET或骨扫描加腹部CT对那些有定位症状者进行相应的检查可做出正确的判断。 诸如脑CT/MRI加上全身PET或骨扫描加上腹部CT对临床怀疑为ⅢA和ⅢB期患者即使有阴性的临床评估结果还是应该进行的。 侵犯到纵膈的NSCLC 对纵膈淋巴结肿大没有远端转移的患者都应进行放射影像分期（不管PET检查纵膈淋巴结是阴性还是阳性）。1B 对CT检查纵膈正常、中央型肺癌或N1无远端转移者应进行放射影像诊断分期（不管PET扫描纵膈淋巴结阳阴性还是阳性）。1C 对临床诊断Ⅰ期的周围性肺癌，PET扫描显示纵膈淋巴结高摄入，应进行纵膈侵犯的评估，通常建议行纵膈镜检查，如纵膈镜检查结果难以判定可考虑采用EUS-NA或EBUS-NA。1C 对临床诊断Ⅰ期的周围性肺癌如PET检查纵膈是阴性的进一步的纵膈淋巴结分期诊断是不必要的。1C 肺癌特殊情况的处理 肺上沟癌拟行手术切除者应进行纵膈或胸外肿瘤侵犯的影像学分析（如脑CT/MRI加上全身PET或腹部CT加骨扫描），如果有纵膈淋巴结侵犯或转移表明有手术禁忌症存在。1C 临床诊断T4N0,1M0的NSCLC患者如考虑行手术切除，应进行纵膈或胸外肿瘤侵犯的影像学评估（脑CT/MR