一期前后路联合手术治疗脊髓型颈椎病的疗效及相关影响因素分析-外科学专业论文.docx

A period before and after the treatment of combined anterior myelopathic type was the curative effect of cervical spondylosis and related influence factors analysisDissertation Submitted toHebei United Universityin partial fulfillment of the requirement for the degree ofMaster of Medicine byZhao Maolin (Surgery)Supervisor:ProfessorLiYongminJune, 2014独创性说明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究 工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含 为获得河北联合大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材 料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了 明确的说明并表示了谢意。论文作者签名：日期：年月日关于论文使用授权的说明本人完全了解河北联合大学有关保留 、使用学位论文的规定， 即：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文 ，学校有权保 留、送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以将学位论 文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检 索和交流。作者及导师同意论文公开及网上交流的时间：□ 自授予学位之日起；□ 自年月日起。作者签名：导师签名：签字日期：年月日签字日期：年月日摘要摘要目的 本文主要通过对 2010 年 1 月~2013 年 7 月间唐山市第二医院脊柱一科住院 行一期颈前后路手术治疗的脊髓型颈椎病患者进行研究，探讨其术后疗效和相关因 素的关系，为此类患者的临床手术治疗方式提供一定参考依据，降低手术的风险和 并发症的发生。方法 选取 2010 年 1 月~2013 年 7 月间经河北省唐山市第二医院（河北联合大学附属骨科医院）脊椎外科临床检查确诊并收治住院的 52 例脊髓型颈椎病患者进行 随访及回顾性分析。52 例患者均行一期颈椎前后路手术治疗。其中男性 24 例，女 性 28 例；最小的患者年龄 45 岁，最大的患者的年龄为 80 岁，平均为 59.8 岁。术 后通过门诊复查、电话随访等方式对出院的患者进行长期的调查研究，查看患者的 愈后状况并记录。运用 JOA 17 分评分法和 Nurick 颈椎病脊髓功能分级对病人术 前和末次随访时脊髓功能进行评估并计算其改善率。应用配对 t 检验、独立样本 的 t 检验、方差分析等统计学方法进行单因素、多因素分析，探讨患者年龄、病 程、术前功能评分、颈髓 MRI 信号改变、发育性椎管狭窄、后纵韧带骨化症、颈 椎曲度等对手术疗效的影响。结果 本组 52 例病人均获得术后随访，平均随访 11 个月，患者术前症状都有不同 程度的改善。术前组 JOA 评分平均为 9.63±3.71 分，末次随访时 JOA 评分平均 13.8±2.52 分；术前 Nurick 分级平均 2.7±1.23 级，末次随访时 Nurick 分级平均1.12±1.08 级。末次随访时病人的 JOA 评分和 Nurick 分级较术前均有明显好转，差 别具有明显统计学意义。末次 JOA 评分改善率评定：优 23 例，良 25 例，中 3例，差 1 例。影响手术疗效的相关因素统计分析结果：年龄(P﹤0.05)、术前功能 评分(P﹤0.05)、发育性颈椎管狭窄(P﹥0.05)、病程(P﹤0.05)、术前脊髓 MRI 信号 改变(P﹤0.05)、后纵韧带骨化症(P﹥0.05)、颈椎曲度(P﹤0.05)；术后改善率与患 者的年龄、病程长短、术前功能评分、术前脊髓 MRI 信号改变、颈椎曲度等因素 有关。而与其他讨论因素无相关性。结论 1 一期颈椎前后路手术能充分的解除脊髓腹侧和背侧同时存在的压迫，恢复 脊髓的正常形态，是治疗脊髓型颈椎病的一种有效方式。2 患者年龄、病程、术前- I -河北联合大学硕士学位论文功能评分及术前脊髓 MRI 信号改变、颈椎曲度等因素对患者术后疗效有影响，颈椎后纵韧带骨化症、发育性颈椎管狭窄等因素对术后疗效无影响。图 15 幅；表 8 个；参 80 篇。 关键词：脊髓型颈椎病；手术；疗效及相关因素分析 分类号：R681.5- Ⅱ -摘要AbstractObjectives In this paper, by January 2010 - between July 2013 Tangshan Second Hospi