最新医院管理精品-2012年版 慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)路径.docVIP

2012年版慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、 尿毒症期患者。 一、慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断：第一诊断：慢性肾衰(TCD编码：BNSl42)。 西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭(ICD一10编码：N18．902)。 (二)诊断依据 1．疾病诊断 (1)中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》 GB／T16751．1一1997)。 (2)西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社， 1996年)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南，(王海燕，王梅，译·慢性肾脏病及透析的临床实践指南II，人民卫生出版社，2005年)。 2．病期诊断： (1)代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80m1／min)，血肌酐维持在133—177um。l／L，临床上无症状。 (2)失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR5O一20m1／min)，血 肌酐达186—442umol／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。 (3)衰竭期：血肌酐升至451—707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷 代谢紊乱、电解质紊乱等。 (4)尿毒症期：血肌酐达707umol/L，肌酐清除率在10m1／min以下，酸中毒症状明 显，全身各系统症状严重。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭) 诊疗方案”。 慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)临床主要证候：本虚标实证 正虚诸证： 脾肾气虚证 脾肾阳虚证 气阴两虚证 肝肾阴虚证 阴阳两虚证 邪实诸证： 湿浊证 湿热证 水气证 血瘀证 浊毒证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭) 诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T106—2008)。 1．诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。 2．患者符合慢性肾衰中医证型，适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21天。 (五)进入路径标准 l·第一诊断必须符合慢性肾衰(TCD编码：BNSl42)和慢性肾功能衰竭(ICD一10 编码：N18．902)的患者。 2·病期诊断属于慢性肾衰代偿期(CKD3期)、失代偿期(CKD3—4期)、衰竭期(CKD5 期)、尿毒症期(CKD5期非透析)病人。 3·患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 一 (七)入院检查项目 1、必需的检查项目 (1)急查项目：血常规+血型、急诊生化(钾、钠、氯、血肌酐、血尿素氮、总二 氧化碳或血气分析、葡萄糖)、凝血功能 (2)尿常规、便常规+潜血 (3)肝功能、肾功能、肾小球滤过率、血脂、心肌酶谱 (4)甲状腺旁腺激素 (5)血清铁蛋白，叶酸，维生素B12 (6)血清铁，总铁结合力，转铁蛋白饱和度 (7)感染性疾病筛查(乙肝两对半、丙肝) ， (8)胸部X线片 (9)心电图 (10)腹部超声 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如IgA、IgG、IgM、C3、C4、CH50、抗 核抗体，抗核糖体p蛋白抗体，抗组蛋白抗体，抗核小体抗体，抗着丝点抗体，抗Jo-1，抗SSB抗体，抗SSA抗体，抗sm抗体，抗U1-RNP抗体，抗dsDNA、p—ANCA、c—ANCA、抗GBM、抗“O”抗体、C反应蛋白、类风湿因子等。 (八)治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)正虚诸证 正虚诸证： 脾肾气虚证：补脾益肾。 脾肾阳虚证：温补脾肾。 气阴两虚证：益气养阴。 肝肾阴虚证：滋补肝肾。 阴阳两虚证：阴阳双补。 邪实诸证： 湿浊证：祛湿化浊。 湿热证：清热利湿。 水气证：行气利水。 血瘀证：活血化瘀。 浊毒证：泄浊蠲毒。 2．肠道给药疗法 3．其他疗法：根据病情需要选择中药离子导入等疗法。 4．内科基础治疗：主要包括：(1)治疗原发病(2)消除可逆因素 (3)治疗急、 慢性并发症。可参考《肾脏病学》(王海燕主编，第3版，北京：人民卫生出版社，2008)。 5．护理：辨证施护 (九)出院标准 1、病情稳定，主要症状水肿、恶心呕吐、皮肤瘙痒等有所改善，症候积分减少。 2、内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加10％；血肌酐无增加，或降 低10％。 3、加重因素得到较好控制、急性并发症或严重的慢性并发症得到缓解(严重的高 血压、各种感染、酸碱平衡失调及电解质紊乱、血容量不足等)。 (十)有无