金匮要略讲稿6.pptVIP

3.虚劳腰痛证 【原文】 【辨证论治】 症状：腰痛（酸软无力，劳后加重，畏冷喜暖），肢冷倦怠，少腹拘急，小便不利。 分析：腰为肾之外府，肾气虚，外府失于温养则腰痛；肾气虚，不能化气利水则少腹拘急，小便不利。肾虚腰痛的特点是酸软无力，劳累后加重，畏冷喜暖。 证机：肾虚失温，气化失常。 治法：温肾助阳，化气利水。 方剂：八味肾气丸。 方解：八味肾气丸即肾气丸，又称崔氏八味丸。由六味地黄丸加桂枝附子而成。六味地黄丸滋阴以壮水之主；桂附温阳以益火之源。两相配伍，补阴之虚以生气，助阳之弱以化水。 肾气丸用药、功效、服药各具特色： （1）用药特点：阳轻阴重。轻用阳药，桂枝附子属阳药，剂量总和为2两；重用阴药，六味地黄丸属阴药，剂量总和为25两，两者之比为1：12.5。 （2）功用特点：扶阳和阴。本方虽然重用阴药，但功效却偏于扶阳，重点在于促进气化，故名肾气丸。吴谦曰：“此肾气丸纳桂附于滋阴剂10倍之中，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。”这是通过阴阳互生理论以达到阴中求阳目的之典范。 （3）服药特点：用酒送服。“炼蜜为丸，酒下十五丸。”送服用酒不用水，是因为酒既能速溶蜜丸，促进药效充分发挥作用，又有辛温助阳，有利于肾的气化作用。 4.风气百疾证 【原文】 【词解】 ①风气百疾：风气即风邪，因风为百病之长，故此“风气”应为外邪之代名词。所谓“风气百疾”，是指因患者在体质虚弱，抵抗力低下的前提下，很多疾病都可因很轻微的外邪即能诱发。 ②薯蓣：即山药。以河南新乡地区产者为佳，称怀山药。味甘性平，归脾肺肾经。功效：益气养阴，补脾补肺。常用于脾气虚弱之食少便溏或肺虚久咳，虚喘难续等症。 ③豆黄卷：又称大豆卷，黄卷皮。黑豆浸泡至外皮微皱，捞出置阴湿处发短芽（约1cm长），吹干或晒干，然后按100斤豆黄卷20两淡竹叶，10两灯芯草煎成药汁共煮，再晒干而成。味甘性平，入脾胃经。功效：清解表邪，分利湿热。用于治疗胸腹痞满，水肿，小便不利，湿痹，筋挛、骨节疼痛等症。 【辨证论治】 “虚劳诸不足”，提示该病证属气血阴阳俱不足，病人属虚损性、衰弱性体质。因抵抗力低下，往往容易感受一点点轻微的外邪即能诱发多种病证，这种现象仲景归曰“风气百疾。”根据后世注家所论，本方证应有如下特征： 症状：体虚易感，食少消瘦，疲倦乏力，动则汗出，失眠少寐，脉虚弱。 分析：本证病变重点在脾胃，中土虚弱，气血生化乏源，后天失养而致抵抗力差，免疫力低下，故容易遭至外感。纳差，消瘦，乏力等均属脾胃虚弱，运化失职，后天失养所致。 证机：脾胃虚弱，气血亏虚，抵抗力弱，外邪诱发。 治法：调理脾胃，补益气血，疏风达邪。 方剂：薯蓣丸。 方解：重用薯蓣以补脾胃，疗虚损，益气阴，为方中主药，故以之名方。方中人参、白术、茯苓、甘草为四君子汤，与干姜大枣益气温中；方中川芎、当归、地黄、芍药为四物汤与麦敛，阿胶养血滋阴；桂枝、防风、柴胡疏风达邪，疏畅气机，使补中有散，寓祛邪于扶正之中。白敛、桔梗、杏仁下气开郁，宣降肺气；豆卷、神曲补脾调中，分利湿邪。本方特点：能攻能补，补中寓攻，能治能防，防治结合。 5.虚劳不寐证 【原文】 【调解】 ①虚烦：因虚致烦，肝阴不足，气血亏虚，心神失养而生烦，非实热内忧，故称虚烦。 【辨证论治】 症状：郁闷烦燥，坐卧不宁，失眠多梦，睡中易被惊醒，头目昏眩，咽干口渴，舌红少苔，脉细数。 分析：所谓“虚烦不得眠”是指心中郁闷而烦，虽卧而久久不能入眠，或刚刚入睡则易被惊醒，醒后更难入眠，常常感觉头目昏眩。这是肝阴不足，气血亏虚，心神失养，神志不宁所致。 证机：肝阴亏虚，神失所养；虚热内忧，心神不宁。 治法：滋阴清热，宁脏安神。 方剂：酸枣仁汤。 方解：重用酸枣仁以养肝阴，宁心神，为方中主药，知母滋阴润燥，清虚热以除烦，川芎润血疏肝以畅气机，茯苓甘草调中缓急，宁心安神。 临床应用时注意酸枣仁要重用且湏先煎，若加入黄连、阿胶、夜交藤治疗效果将会更好。 6.虚劳干血 【原文】 【词解】 ①五劳：《素问·宣明五气篇》：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。是谓五劳所伤”。 ②干血：瘀血日久，水分干涸，牢牢粘附体内的一种顽固性病理因素。 ③缓中补虚：重点理解“缓”字的深刻含义： 因此，所谓“缓中补虚”，是指峻药缓投，寓补虚于缓消瘀血之中，使瘀血缓去，新血渐生，以达到袪瘀不伤正，扶正更有利于袪瘀之目的。故曰“缓中补虚”。 【辨证论治】 症状：身体消瘦，倦怠乏力，肌肤甲错，腹满（腹痛拒按），目睛黯黑，舌紫脉涩。 分析：本病变涉及面广，但与肝脾肾关系密切。饮伤、食伤、饥伤主要损伤脾胃功能，中土健运失常则气血亏虚，因而身体消瘦，倦怠乏力；忧则伤肝，劳则伤脾，房室太过伤肾，肝脾肾俱伤则营卫气血俱不足；因虚致瘀，瘀血内阻则腹满，甚者可致腹部刺痛