妇科恶性肿瘤临床诊断的现状和趋势.pptVIP

妇科恶性肿瘤临床诊断的现状和趋势 浙江大学医学院附属妇产科医院 谢 幸 肿瘤诊断 妇科恶性肿瘤属于实体瘤 传统的临床诊断方法 肿瘤标志物和影像学 发展迅速 分子生物学研究的进展，全新理念出现 肿瘤基因标记物 肿瘤分子成像 肿瘤分子分期 肿瘤标志物诊断 肿瘤标志物（tumor marker) 在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的、或者由机体对肿瘤细胞的反应而产生的、反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等 存在于肿瘤患者的组织，体液和排泄物中，能够用免疫、生物及化学的方法检测 肿瘤标志物诊断 发展历史 1846年 Bence-jones发现的本周氏蛋白，与多发性骨髓瘤相关 1978年Herberman最早提出肿瘤标志物，次年在英国第七届肿瘤发生生物学和医学会议上被确认，并被公开引采用 肿瘤标志物诊断 发展历史 1929－1962年 发现与肿瘤相关的激素，同工酶及蛋白质 1963－1975年，胎儿蛋白的检测，有利于肿瘤的诊断。 以发现AFP和CEA为标志。肿瘤标志物开始用于临床 1975年起 发现了单克隆抗体，如CA125，153等 肿瘤标志物诊断 发展历史 上世纪90年代起，发现肿瘤相关基因，肿瘤标志物进入了基因水平。 非编码小分子RNA（miRNA） 表基因遗传 是重要的基因表达 调控因子，从而使 肿瘤标志物的内涵 和检测内容更广 肿瘤标志物诊断 理想的肿瘤标志物特征： 敏感度高 特异性好 能对肿瘤进行定位 与肿瘤病程相关 能监测对肿瘤治疗的效果 能监测肿瘤的复发 能预测肿瘤的预后 但至今还没有一种肿瘤标志物能完全满足 肿瘤标志物诊断 妇科肿瘤的标志物主要有以下几类 胚胎抗原 AFP，CEA 糖类抗原 CA125，153 激素类标志物 HCG，性激素 基因标志物 癌基因 ras，myc 抑癌基因Rb、P53、PTEN 肿瘤标志物诊断 浆液性卵巢癌发生二元模式 — 分子分型 细胞周期调控蛋白 检测 微卫星不稳定 BRCA基因沉默 非浸润性交界性肿瘤 微浸润性交界性肿瘤 浸润性低级别浆液性癌 卵巢上皮 高级别浆液性癌 肿瘤标志物诊断 临床实践证明，单个标志物常受其敏感度和特异度限制，无法准确反应肿瘤的真实情况，多个肿瘤标志物联合测定，或结合其他检查，则大大提高诊断的准确性 基因标志物的出现，期望能大大提高诊断敏感度和特异度，特别是能在形态学改变之前出现异常，从而真正实现肿瘤的早期发现 影像学诊断 影像学检查是实体肿瘤传统的诊断方法 自从X射线发明以来，发展大概经历了三个阶段： 结构成像（超声、CT、MRI） 功能成像（PET及PET-CT, MRI） 分子成像 影像学诊断 结构成像 超声 CT MRI 超声 通过组织对超声波的反射，清晰显示解剖结构，对肿瘤进行准确定位、定性 是妇科肿瘤公认的首选的影像学检查 超声 二维超声 (TVS) 显示肿瘤内部回声－超声鉴别肿瘤性质基础 彩色多普勒超声 观察肿瘤内部血管位置、排列及血流动力学指标，有助于鉴别肿瘤性质 三维能量多普勒超声（3DPD） 立体显示内部病变，检测肿瘤血管具有更大优势 超声造影 通过外周静脉注射微泡声学造影剂，提高肿瘤血管评价的准确性 超声 优点：显示盆腔肿块的部位、大小、质地 缺点：对肿瘤形态、内部结构的显示及肿瘤 的分期的准确性不如CT、MRI 超声 现代超声技术的发展 二维 三维 彩色多普勒 能量多普勒超声 对卵巢肿瘤诊断 准确性68％，敏感性75％，特异性67％ CT(计算机X线断层摄影术) 1972年研制成功 计算机X线断层摄影术（CT）是从1895年伦琴发现X线以来，在X线诊断方面的最大突破 CT(计算机X线断层摄影术) 基本原理：X线对人体不同密度组织的穿透能力不同，产生接受信号差异，由计算机对数字信息处理，显示图像 优点：分辨率高，显示解剖结构、肿瘤的结构特点、估计周围侵犯及远处转移 缺点：对妇科肿瘤定位特异性不如MRI，对1-2cm病灶及淋巴结转移灶漏诊率高 MRI(磁共振) 从1952年到2003年先后有6位科学家在核磁共振 领域4次获诺贝尔奖 基本原理：在磁场中旋转 的原子核，当吸收与