腹膜假性黏液腺瘤的进展巴明臣20.pptVIP

一、PMP流行病学 PMP是一种较少见的疾病，属于疑难杂症。 PMP发病率低，当医生真正遇见它时尽管能了解教科书上对它愈后的描述，但往往又会被它可怕的表象所怔住！ PMP缺乏特征性临床表现及特异的检测手段，所以一般很难在术前得到确诊，大多数病例是在术中发现或剖腹探查确诊。 一、PMP流行病学 PMP是癌又不完全是癌――属于低度恶性的肿瘤，又称为交界性肿瘤，也就是说介于良恶性之间。 PMP不经淋巴管或血管扩散，只种植于腹膜或肠系膜表面且不向脏器浸润，同时产生大量粘液性腹水。 PMP只和腹腔脏器抢占腹腔有限的空间，最后挤压腹腔正常脏器而致腹胀、肠梗阻、进食困难等。 PMP流行病学 PMP早期常常没有特异性的症状，常见的临床表现为恶心、呕吐、疲乏无力、食欲不振、体重下降等； 晚期则常表现为贫血、腹水和其它全身消耗症状，有时还会有肠梗阻； 一般来说以腹胀、腹痛、腹部包块最为常见。 PMP流行病学 PMP可自行破裂，破裂后在腹腔广泛种植，使得其治疗非常棘手； 传统手术一般是尽量将可见肿瘤完全切除，尽可能清除粘液及胶冻状物，如有必要可联合切除其他受侵脏器； 由于患者发现时病情较晚，常有腹腔脏器包裹粘连，要达到根治的可能性很小，因而治疗效果并不理想。 四、CRS联合CHPPC治疗PMP的疗效 CRS术后进行CHPPC是PMP最有效的选择; 在保证手术安全的前提下尽可能清除腹腔内的肿瘤，这才能够做到“最大限度”; CHPPC一定要有CRS做为前提条件，否则， CRS不但不能很好的抑制肿瘤，反而会给后面手术增加不安全的风险（吻合口发生瘘极高）。 四、CRS联合CHPPC治疗PMP的疗效 CRS可清除腹膜腔内一切肉眼可见的转移癌结节，为CHPPC提供良好的条件; CHPPC可消除PMP CRS术后残存的亚临床病灶，预防PMP术后的复发; CRS后CHPPC可提高PMP患者的长期存活率，改善患者的生活质量，是目前国内外公认的PMP最有效的治疗方法。 四、CRS联合CHPPC治疗PMP的疗效 PMP CRS的并发症包括： 术中出血：手术范围广、创面大，术中的渗血也是不可避免的。 术中副损伤：十二指肠的损伤、膀胱损伤、结肠直肠隐性损伤、小肠隐性损伤。 吻合口瘘（肠瘘）：吻合口瘘的发生率相对较高。 术后肠梗阻：因粘连、腹腔灌注、肿瘤复发或者胃肠道的关键部位无法清除而引起术后的肠梗阻。 四、CRS联合CHPPC治疗PMP的疗效 手术时的失血量为2000-4000ml， 平均手术时间为6～12.6个小时， 再手术率为10.6%-21%， 总的死亡率0%～ 33 %。 五、CHPPC临床应用的几个问题 PMP CRS术后包括： 清除粘液性腹水、粘液性胶冻和腹水中的粘液性颗粒； 切除右半结肠及大网膜饼，结肠与小肠吻合；部分小肠切除； 清除肠系膜上的粘液肿物，并将浆膜缝合，注意切勿损伤肠系膜缘的小肠浆膜，否则可发生隐性肠瘘； 清除较为关键部位的粘液肿物，如胃及十二指肠的前后方、结肠脾曲、直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝内肿瘤。 五、CHPPC临床应用的的有关问题 灌注管道的放置选择： 四根 四个象限位置 结肠旁沟 最高位、最低位 五、CHPPC临床应用的有关问题 四根： 保持腹腔内灌注液均匀分布 化疗药物、腹腔内温度均匀、恒定 结肠旁沟： 大网膜、小肠不易到达；升降结肠移动度差； 小肠表面如形成粘连带会象绞索一样限制小常运动，引起肠梗阻 五、CHPPC临床应用的有关问题 CHPPC的时机：要么早作 否则不作 WHY？？ 时间间隔： 每日或隔日一次 管道通畅问题：早通、晚堵 五、CHPPC临床应用的有关问题 时机与安全性：有炎症的肠管蠕动差，肠腔易积气；灌注液体压力剥离粘连带，引起创面出血、肠瘘。晚作更易瘘。 时机与疗效:肠管、残余肿瘤粘成一团，液体有聚集的特性，易于剥离肠管与腹膜之间的创面，肠间隙灌注液难以到达，疗效较差。 五、CHPPC临床应用的有关问题 术前注意事项 禁食 留置胃管、尿管 预防腹胀，防止窒息及吸入性肺炎，年老及体弱者尤其 注意。 消化液误吸引起的窒息及吸入性肺炎是CHPPC最严重、最危险、最可怕的并发症。 五、CHPPC临床应用的有关问题 术中注意事项 患者血氧饱和度、血压心率是否正常 （呼吸抑制、误吸） 注意引流管是否通畅； 灌注袋内残余灌注液量、管道内气泡的运动情况、患者腹部隆起情况及患者的反应； 5%葡萄糖灌注者注意监测血糖变化； 五、CHPPC临床应用的有关问题 术后注意事项 腹腔引流液的量、色泽和性质 监测电解质、白蛋白变化 补充足够的体液量 水肿的处理 五、CHPPC临床应用的有关问题 灌注管的拔除：最后一次灌注完成、灌注液完全引出后即可拔除灌注管，保留一条引流最为通畅或吻合口附近的灌注管作为