诊断学心电图1.pptVIP

?心电图 （electrocardiogram） 南京医科大学第一附属医院心脏科 王连生 概述 1887年，Augustus 应用汞毛细血管电流计描记出人类第一份心电图； 1903年，Einthoven 应用弦线式电流计记录出比较精细的人类心电图，心电图技术开始应用于临床； 经过一个世纪的实践，心电图已成为及其实用的临床检查手段，也是纪录心脏电活动的唯一有效工具。 心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性。在心脏机械收缩之前，心肌细胞首先发生电激动，在激动过程中有微小生物电流（即心电）产生，可经体内组织传导到体表，使身体各个部位在每一心动周期中发生电位改变。应用心电图机将这种电位变化从身体表面不同部位记录下来，即得心电图(Electrocardiogram,ECG)。 Basic principles The basis for ECG is the depolarization and repolarization of the myocardial cell 心脏传导系统示意图 心电图导联和导联轴 1．标准导联（图） 反映两个肢体之间的电位差。 Ⅰ导联 心电图的正极端（探查电极）接左 上肢，负极端（无关电极）接右上肢。 Ⅱ导联 心电图的正极端接左下肢，负极端接右上肢。 Ⅲ导联 心电图机正极端接左下肢，负极端接左上肢。 双极标准导联电极的连接方式 2．加压单极肢体导联（图）：将心电图机正极接于某一肢体，负极通过心电图机的中心电端与另两个肢体相连。此时，负极电位几乎为零，正极所测出的电位是该肢体的实际电位改变。 aVR导联：正极接右上肢，负极通过中心电端与左上肢和左下肢相接。 aVL导联：正极接左上肢，负极通过中心电端与右上肢和左下肢相接。 aVF导联：正极接左下肢，负极通过中心电端与右上肢和左上肢相接。 加压单极肢体导联电极的连接方式 Electrode placement and ECG The three augmented leads 3．胸导联：属单极导联。心电图机正极放在胸前一定部位，负极通过中心电端与右上肢、左上肢和左下肢相接。常用的胸导联为V1-V6（图）。 V1导联：正极安放在胸骨右缘第四肋间。 V2导联：正极安放在胸骨左缘第四肋间。 V3导联：正极安放在V2和V4连线的中点。 V4导联：正极安放在左锁骨中线与第五肋间相交处。 V5导联：正极安放在从V4所在的水平线与左腋前线相交处。 V6导联：正极安放在从V4所在的水平线与左腋中线相交处。 胸导联探查电极安置部位 平均心电轴 平均心电轴简称心电轴。心房除极、心室除极和复极过程中产生无数个瞬间心电向量，把各个瞬间向量连接起来形成心电向量环，即P环、QRS环和T环。若把各个心电向量环分别综合成1个向量即为各自的平均心电轴。P电轴代表心房除极，QRS电轴代表心室除极，T电轴代表心室复极。临床测量的心电轴即额面QRS心电轴。 心电轴偏移分类 目测法 通过观察Ⅰ和Ⅲ导联上QRS波群的主波方向，大致估计心电轴偏移的情况。如果Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上，心电轴在0°-90°之间，表示电轴不偏。如果Ⅰ导联的主波向上，Ⅲ导联主波向下，表示电轴左偏。如果Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联主波向上，表示电轴右偏（图）。 正 常 心 电 图 心率的测量： 测量P-P或R-R间距，求出心动周期的时间，用以除60即得每分钟心率。其公式为心率（次/分）=60（秒）/P-P或R-R间距（秒） 心电图各波段的测量 1．各波振幅的测量：测量正向波的振幅，应自等电位线上缘垂直测至波的顶端。波的振幅以mV为单位。 2．各波时间的测量：选择波形清晰的导联，从波形起点内缘测至终点内缘。负向波时间应在等电位线上缘测量；正向波时间应在等电位下缘测量。 正常心电图波形分析 ECG features of the normal heart P波：心房除极的电位变化 形态：钝圆形，可有轻度切迹 ECG features of the normal heart P-R间期：P波起点— QRS波起点→心房开始除极—心室开始除极的时间 ECG features of the normal heart QRS波群：代表全部心室肌除极的电位变化。 (1)时间：正常成人多为0.06~0.10s，最宽不超过0.11s。 (2)波型和振幅： ECG features of the normal heart Q波：除aVR外 ECG features of the nor