急性心肌梗死护理查房培训课件.ppt

急性心肌梗死护理查房 2014-10-14 急诊内科 徐丽丽 内容简要 1疾病相关知识介绍 2病史介绍 3护理诊断 4护理目标，措施及效果评价 5健康教育 疾病相关知识介绍 定 义 临 床 表 现 先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。 临 床 表 现 心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 临 床 表 现 全身症状：发热，心动过速，血沉增快。 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降。 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。 特征性心电图 1，ST段弓背向上抬高 2，T波倒置 3，病理性Q波（宽而深的Q波） 治 疗 一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。 二、对症处理：（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。 （二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压, 判定休克的原因,给予针对性治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。 治疗 三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS ） 病史汇报 患者程龙保，男，51岁，汉族，患者系胸闷1周入院，入院体检:体温：?36.5℃????脉搏:??112次/分????呼吸:?20?次/分????血压:?125/75mmHg，神清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，3mm，光敏，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心律齐，未及明显早搏及杂音，双下肢不肿，?2014.10.06?外院心电图示：V1、V2?、V3?、V4?、ST段弓背上台，医嘱告病危，心电监护与吸氧，嘱绝对卧床休息，保持大便通畅，一级护理，给与低盐低脂饮食，?遵医嘱予活血、抗血小板抗凝、调脂等治疗。 病史汇报 心电图示：窦性心动过速 ，前壁心肌梗死 ，肢体导联低电压 ，V1、V2?、V3?、V4?、ST段弓背上台0.2-0.6mv 心脏彩超示：左心增大 左心功能降低 辅助检查 心梗三联 辅助检查 病史汇报 患者积极完善术前准备，于10月10日在局麻下行PCI术，植入支架2枚，15：30返回病房，术中LCX近段见90%狭窄，术后欣维宁4ml/h静脉泵入，持续36h，17：30诉术区疼痛，遵医嘱予双氯酚酸利多卡因2ml肌注st后好转，持续吸氧及心电监护，患者术后生命体征基本正常， BP：98-110/70-80mmhg,spo2:98-99%之间，并主诉胸闷胸痛有所好转，于10月11日9：00停病危改为病重，目前患者情绪较好，已住院第八天，夜间能安静入睡。 护 理 诊 断 P1 胸闷 与心肌缺血低氧坏死有关。 P2 心律失常 窦性心动过速 与患者急性心肌梗死疾病有关 P3 潜在并发症 猝死 P4 焦虑 、恐惧 与胸闷伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 P5 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 P6 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 P7 有出血的危险 与抗凝药物，手术穿刺有关。 P8 睡眠型态紊乱 与胸闷、术侧肢体制动和术区疼痛、长期泵药有关 P9 潜在并发症 心力衰竭 与心肌受损有关。 P10 潜在并发症 便秘 与卧床、活动少、进食少有关 P11 潜在并发症 栓塞 尿潴留 造影剂反应 腰酸、腹胀 护理措施 P1: 胸闷 与心肌缺血低氧有关。 护理目标：病人主诉胸闷程度减轻或消失。 措施： （1）绝对卧床休息,避免诱发因素。 (2)低流量给氧。 (3)持续心电监护观察心率、心律、血压 神志变化，并做好记录。 (4)观察胸闷痛的性质、部位、持续时间