外科学精品教学（温州医科大学）烧伤（冠阁的爱）.pptVIP

六、烧伤全身性感染 原因 体被系统破坏，坏死组织利于细菌生长 肠粘膜破坏，肠道菌群、内毒素移位 吸入性损伤，继发肺部感染 导管相关性感染，深静脉导管、尿管 七、常见内脏并发症 肺部并发症 心功能不全 肾功能不全 烧伤应激性溃疡 脑水肿 烧 伤 温州医科大学附属第一医院 烧伤·伤口中心 郭海雷 ghl0303@163.com 概述 热力烧伤：包括火焰、炽热金属所致的烧伤，也包括各种热液、蒸气所致的烫伤。 放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。 由电，化学物质，激光等作用于人体引起的损伤也属于烧伤范畴。 第一节 热力烧伤 一、伤情判断 烧伤面积的估算 烧伤深度的识别 烧伤严重程度的分类 吸入性损伤的诊断 （一） 烧伤面积的估算 九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以“九”为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九”，双上肢两个“九”，躯干三个“九”，双下肢(含臀部)五个“九”再加“一”。儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小。随年龄而变，以12岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素。 口诀：“头面颈三三三， 上肢五六七， 躯干十三十三一，下面五七十三二十一。” 333， 567， 13 13 1，5 7 13 21 九分法（图示） 手掌法 手掌法：以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌，相当于自己体表面积的1％。 （二） 烧伤深度的识别 目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅Ⅱ度烧伤，深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤。典型的临床表现可归纳为一口诀：I度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。 Ⅳ度 烧伤程度 深度 病理 临床表现 愈合过程 一度 表皮浅层，生发层健在，再生能力强 局部血管扩张充血渗出 轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状 3-7日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕 浅二度 表皮生发层，真皮乳头层 血浆渗出积于表皮和真皮之间 剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显 1-2周，不留瘢痕，色素沉着，多数无瘢痕 深二度 真皮有附件残留 局部组织坏死，皮下层渗出明显 痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间 3-4周，瘢痕愈合 三度 达真皮全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼 皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂 皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管 焦痂脱去形成肉芽创面，小则疤痕愈合，大则需整形植皮手术 Ⅰ度烧伤 浅Ⅱ度烧伤 深Ⅱ度烧伤 Ⅲ度烧伤 （三） 烧伤严重性分度 轻度烧伤：总面积在10％以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤：总面积11％～30％或Ⅲ度烧伤不足l0％。 重度烧伤：总面积31％～50％或Ⅲ度烧伤11％～20％，或烧伤面积虽末达上述标准，但有下列情况之一者：①伴有休克；②伴有复合伤或合并伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；②中、重度吸入性损伤。 特重烧伤：总面积超过50％或Ⅲ度超过20％；或已有严重并发症。 （四） 吸入性损伤 吸入性损伤（又称呼吸道烧伤）是由热力、化学或这两种损伤同时存在而引起的呼吸道以至肺实质的损伤。 伤员有下列情况时，均应考虑有吸入性损伤的存在： ①面颈、前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者； ②密闭或有限空间内烧伤（停留时间较长者）； ③吞咽障碍或吞咽过程中喉部有异物感； ④声音嘶哑或有刺激性咳嗽，痰中带有炭粒； ⑤呼吸困难和（或）哮鸣音； ⑥纤维支气管镜检查（黏膜水肿、坏死、剥脱等，最直接准确方法）。 二、烧伤病理生理 特点与临床分期 体液渗出期（休克期）：组织烧伤后的立即反应是体液渗出，6-12小时最快，持续24-36小时，严重者延至48小时以上。 急性感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾，一直持续到创面愈合。 创面修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ度烧伤靠残存的上皮岛融合修复，Ⅲ度烧伤靠皮肤移植修复。 康复期：深度创面愈合后疤痕可严重影响外观及功能；需锻炼、工疗、体疗、整形、心理康复等。 三、治疗原则 保护烧伤创面，防止和清除外源性污染； 防治低血容量休克，维持气到通畅； 预防局部和全身感染； 用非手术或手术的方法促使创面早日愈合； 积极治疗重度吸入性损伤，防治器官的并发症。 早期重视心理、外观及功能恢复。 现场急救 初期处理 四、烧伤的现场急救、 转送与初期处理 （一） 现场急救 迅速去除致伤因素： 脱去燃烧的衣服(或被热液浸渍的衣服)，就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进附近的水池与河沟内；及时冷疗。 保护受伤部位：只求不再污染、不再损伤；忌涂有颜色药物（如龙胆紫、红汞等），以免影响对烧伤深度的判断。