外科学精品教学（温州医科大学）胸部外伤.pptVIP

Hemothorax Hemothorax May put pressure on the heart 呼吸功能障碍 →呼吸衰竭 积血压迫→肺萎陷 + 纵隔向健侧移位 血胸 →大量出血 →失血性休克 →循环功能衰竭 血液凝固 →凝固性血胸 ↓ 机化性血胸 细菌繁殖 →脓胸 X线：肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液。 治疗： 小量气胸： 不需治疗，可于1~2周自行吸收； 大量气胸： 胸膜腔穿刺抽气或闭式引流，抗生素预防感染。 二、开放性气胸（Open Pneuthorax ） 病因： 刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，可成为胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，形成开放性气胸。 病理生理： ①伤侧胸膜腔消失 →肺萎陷 →纵隔移位 →健侧肺扩张受限 ② 吸气时→纵隔健侧移位 静脉回流↓→循环障碍 纵隔扑动 呼气时→纵隔伤侧移位 呼吸气体重复交换 ↓ 严重缺氧 纵隔扑动： Open Pneumothorax Open Pneumothoarx Inhale Open Pnuemothorax Inhale 临床表现： 症状：气促、呼吸困难、发绀、休克； 体征：呼吸时可听见空气进出伤口的吹风声、伤侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向健侧移位。 X线：伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔移位。 急救处理： 迅速封闭伤口，变为闭合性气胸，再进一步处理。 进一步处理： 胸穿抽气减压、给氧、输血、补液、纠正休克；清创、缝闭伤口、闭式引流等。 对疑有胸腔内脏损伤或活动性出血者，应剖胸探查，彻底止血、清除异物、修复损伤。 术后常规闭式引流、抗感染、鼓励咳嗽排痰和早期活动。 胸膜腔闭式引流术： 适应症： ①气胸、血胸、脓胸需要持续排气、排血、排脓者； ②切开胸膜腔者。 方法： ①定位： 液体——腋中线或腋后线第6~8肋间； 气体——锁骨中线第2肋间。 ②插管方法： ③水封瓶： ④观察与拔管： 水柱停止波动、无液体或气体排出，X线检查肺复张良好时可拔管。 于吸气后屏气、拔管、凡纱覆盖并用敷料固定。 三、张力性气胸（High Pressure Pneumothorax / Tensiong Pneumothorax） 病因病理： 胸壁、肺或支气管裂口大而深且形成活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭、腔内空气不能经气道或伤口排出 →腔内积气↑↑ →压力↑↑ →伤侧肺萎陷、压迫纵隔和健侧肺 →呼吸循环功能严重障碍及皮下气肿。 Tension Pneumothorax Each time we inhale, the lung collapses further. There is no place for the air to escape.. Tension Pneumothorax Each time we inhale, the lung collapses further. There is no place for the air to escape.. Tension Pneumothorax Heart is being compressed The trachea is pushed to the good side 临床表现： 症状：极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、窒息感； 体征： 视——伤侧胸部饱满、肋间隙增宽、皮下气肿、呼吸幅度↓； 触——气管向健侧移位、皮下捻发感； 叩——伤侧高度鼓音； 听——呼吸音消失。 X线：胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，气管、心影向健侧移位，可有皮下气肿。 胸穿： 有高压气体向外冲出；抽气后症状可好转，但不久又见加重。 急救处理： 立即排气、降低胸膜腔内压力。 方法：