外科学精品教学（温州医科大学）肿瘤学概论.pptVIP

肿瘤学概论 温州医科大学附属第一医院肿瘤外科 项友群 定 义 肿瘤(tumor)：机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。 新生物形成后不因病因消除而停止增生。 新生物的生长具有自主性，不受机体生理调节，可破坏正常组织和器官。 肿瘤对人类的影响 恶性肿瘤对人类健康的威胁日益突出。 恶性肿瘤是最常见的死亡原因之一，居男性死因第二位，女性死因第三位。 全世界每年约900余万人患癌症。 我国每年新发病例约200万，死亡约140万。 我国常见恶性肿瘤谱： 城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌 农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌 肿 瘤 的 病 因 病因未完全了解。 多因素疾病，由外因与内因共同作用所致。 约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。 各种外界因素可分为致癌因素和促癌因素。 肿瘤的发生是多因素、多步骤的过程。 环 境 因 素 化学因素：烷化剂、多环芳香烃类、氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌毒素、金属（镍、铬、砷）以及氯乙烯、苯等化学品。 物理因素：电离辐射、紫外线、局部物理刺激。 生物因素：病毒、细菌、寄生虫。 机 体 因 素 遗传因素：遗传易感性（hereditary susceptibility） 内分泌因素： 雌激素/催乳素---乳腺癌 雌激素----子宫内膜癌 雄激素---前列腺癌 免疫因素： AIDS----卡伯氏肉瘤 移植后免疫抑制 恶性肿瘤的发生发展过程 两个过程 激发过程 促进过程 正常细胞 潜伏性瘤细胞 肿瘤细胞 三个阶段 致癌因素 促癌因素 癌前病变 原位癌 浸润癌 10年 3~5年 肿 瘤 病 理 及 分 子 生 物 学 肿瘤恶变过程：细胞增生、DNA复制过度、凋亡逃逸、血管增生、浸润转移 分子机制：癌基因激活、抑癌基因失活、微卫星不稳定、修复基因功能缺失、凋亡机制障碍、端粒酶过度表达、信号转导调控紊乱、浸润转移相关分子改变等 肿瘤细胞的分化与异型性 良性肿瘤：异型性小，细胞分化好，与其起 源的正常组织相似。 恶性肿瘤：高分化 中分化 低分化 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 区别细胞分化程度的依据： 形态差异：细胞大小、形态、染色、核增 大、 病理性核分裂像等。 功能不同：如鳞癌Ⅰ级可见到细胞间桥和 角化珠，低分化则无。 组织化学改变：核酸增多、糖原减少、酶 的改变。 肿 瘤 的 分 类 分类依据：形态学 生物学行为 分类：良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤 恶性肿瘤依细胞分化程度可再细分为高分化、中分化、低（未）分化。 交界性肿瘤：形态上属良性，但生物学行为似恶性或介于良恶性之间。 肿 瘤 的 命 名 良性肿瘤 瘤 恶性肿瘤 癌/肉瘤/母细胞瘤 部分特殊恶性肿瘤沿用传统名称：如恶性淋巴瘤、白血病等。 命名规则：发生部位+来源组织或器 官+分化程度+细胞类型 +瘤/癌 如：左肺高分化鳞状细胞癌 恶性肿瘤的扩散与转移 直接蔓延 种植性转移 淋巴道转移 血道转移 恶性肿瘤的扩散与转移 直接蔓延：肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。 种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内生长，如胃癌种植到卵巢表面形成Krukenb