外科学精品教学（温州医科大学）GERD胃食管反流病.pptVIP

* 包括RE、NERD、 Barrett食管3种临床类型。有人认为它们相对独立，并可能终生保持相对稳定。 * * * 虽然胃食管反流病的症状有其特点，临床上仍应与其他病因的食管病变(如真菌性食管炎、药物性食管炎、食管癌和食管贵门失弛缓症等)、消化性溃疡、胆道疾病等相鉴别。胸痛为主要表现者，应与心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛进行鉴别。还应注意与功能性疾病如功能性烧心、功能性胸痛、功能性消化不良作鉴别。 * 1.促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，这类药物可能通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。由于这类药物疗效有限且不确定，因此只适用于轻症患者，或作为与抑酸药合用的辅助治疗。 2.抑酸药 1) H:受体拮抗剂(HZ receptor antagonist, Hz RA):如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等(详见本篇第五章).。HZ RA能减少24小时胃酸分泌50 0 a ^-70写，但不能有效抑制进食刺激引起的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者。可按治疗消化性溃疡常规用量，但宜分次服用，增加剂量可提高疗效，同时亦增加不良反应。疗程8^-12周。 2)质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI):包括奥美拉哇、兰索拉哇、伴托拉哩、雷贝拉哇和埃索美拉哩等(详见本篇第五章)。这类药物抑酸作用强，因此对本病的疗效优于HZ RA，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。一般按治疗消化性溃疡常规用量，疗程4^-8周。对个别疗效不佳者可加倍剂量或与促胃肠动力药联合使用，并适当延长疗程。 (3)抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。 抑酸治疗是目前治疗本病的主要措施，对初次接受治疗的患者或有食管炎的患者宜以PPI治疗，以求迅速控制症状、治愈食管炎。 * 1.促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，这类药物可能通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。由于这类药物疗效有限且不确定，因此只适用于轻症患者，或作为与抑酸药合用的辅助治疗。 2.抑酸药 1) H:受体拮抗剂(HZ receptor antagonist, Hz RA):如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等(详见本篇第五章).。HZ RA能减少24小时胃酸分泌50 0 a ^-70写，但不能有效抑制进食刺激引起的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者。可按治疗消化性溃疡常规用量，但宜分次服用，增加剂量可提高疗效，同时亦增加不良反应。疗程8^-12周。 2)质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI):包括奥美拉哇、兰索拉哇、伴托拉哩、雷贝拉哇和埃索美拉哩等(详见本篇第五章)。这类药物抑酸作用强，因此对本病的疗效优于HZ RA，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。一般按治疗消化性溃疡常规用量，疗程4^-8周。对个别疗效不佳者可加倍剂量或与促胃肠动力药联合使用，并适当延长疗程。 (3)抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。 抑酸治疗是目前治疗本病的主要措施，对初次接受治疗的患者或有食管炎的患者宜以PPI治疗，以求迅速控制症状、治愈食管炎。 胃食管反流病Gastroesophageal reflux disease, GERD 概 述 定义：胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。 NERD（nonerosive reflux disease）： 内镜检查未发现食道黏膜明显破损的GERD。 RE（reflux esophagitis）：食道下段黏膜明显破损的GERD Barrett食管：食道下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代，可伴有肠化。较易变成腺癌。 流行病学 GERD在西方十分常见，人群中约有7％—15％有胃食管返流症状。 GERD在我国呈上升趋势。北京、上海地区的患病率为5.77%， RE患病率1.92%。 GERD可发生在所有年龄段，与女性相比，男性RE发病率高1倍。 病因和发病机制 多因素，动力障碍性疾病 抗反流防御机制减弱 反流物对食管粘膜的攻击 食管抗反流防御机制减弱 一. 抗反流屏障: 食管下括约肌（LES）压下降机制: 激素，食物，药物； 腹内压或胃内压增高； TLESR。 二. 食管清除作用：食道蠕动，唾液中和等。 三. 食管粘膜屏障：上皮和后上皮屏障。吸烟，饮酒和抑郁可损害之 。 反流物对食管粘膜攻击作用 胃酸，胃蛋白酶，