外科学精品教学（温州医科大学）颅内压增高-张宇.pptVIP

枕骨大孔疝 第三节 脑疝 枕骨大孔疝的临床表现 头痛剧烈 频繁呕吐，颈项强直，强迫头位 呼吸和循环障碍出现较早，可出现骤停。 意识障碍和瞳孔变化出现较晚 第三节 急性脑疝 处理原则 作出脑疝诊断同时快速静脉滴注甘露醇 根据病情迅速行开颅手术 难以确诊或病因无法去除，选用姑息手术 1.侧脑室外引流 2.脑脊液分流术 3.减压术 外减压术(颞肌下减压、枕肌下减压); 内减压术 第三节 急性脑疝 脑室穿刺(侧脑室前角) 穿刺 脑积水 V-P Shunt 谢谢！ 1.颅脑损伤血肿、水肿、蛛血 2.颅内肿瘤部位、性质、速度 3.颅内感染脓肿、结核 4.脑血管疾病AVM、动脉瘤 5.脑寄生虫病脑囊虫、包虫 6.颅脑先天性疾病 先天性脑积水、狭颅症等 7.良性颅内压增高 8.脑缺血缺氧 二、引起颅内压增高的疾病 第二节 颅内压增高的临床 多发囊虫结节可引起弥漫性脑水肿 囊虫结节可阻塞脑脊液循环通路，产生梗阻性脑积水 葡萄状囊虫体在颅底脑池引起粘连性蛛网膜炎，脑脊液循环受阻 脑包虫病或血吸虫肉牙肿均有占位效应 1.颅脑损伤血肿、水肿、蛛血 2.颅内肿瘤部位、性质、速度 3.颅内感染脓肿、结核 4.脑血管疾病AVM、动脉瘤 5.脑寄生虫病脑囊虫、包虫 6.颅脑先天性疾病 先天性脑积水、狭颅症等 7.良性颅内压增高 8.脑缺血缺氧 二、引起颅内压增高的疾病 第二节 颅内压增高 颅腔狭小 1.颅脑损伤血肿、水肿、蛛血 2.颅内肿瘤部位、性质、速度 3.颅内感染脓肿、结核 4.脑血管疾病AVM、动脉瘤 5.脑寄生虫病脑囊虫、包虫 6.颅脑先天性疾病 先天性脑积水、狭颅症等 7.良性颅内压增高 8.脑缺血缺氧 二、引起颅内压增高的疾病 第二节 颅内压增高 又称假脑瘤综合征 以脑蛛网膜炎多见，发生于后颅窝者颅内压增高最显著 颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成，静脉回流障碍 代谢性疾病 维生素A摄入过多 药物过敏 病毒感染所引起的中毒性脑病 1.颅脑损伤血肿、水肿、蛛血 2.颅内肿瘤部位、性质、速度 3.颅内感染脓肿、结核 4.脑血管疾病AVM、动脉瘤 5.脑寄生虫病脑囊虫、包虫 6.颅脑先天性疾病 先天性脑积水、狭颅症等 7.良性颅内压增高 8.脑缺血缺氧 二、引起颅内压增高的疾病 第二节 颅内压增高 心跳骤停 呼吸道梗阻 癫痫 缺氧 继发性脑水肿 颅内压增高 1.颅脑损伤血肿、水肿、蛛血 2.颅内肿瘤部位、性质、速度 3.颅内感染脓肿、结核 4.脑血管疾病AVM、动脉瘤 5.脑寄生虫病脑囊虫、包虫 6.颅脑先天性疾病 先天性脑积水、狭颅症等 7.良性颅内压增高 8.脑缺血缺氧 二、引起颅内压增高的疾病 第二节 颅内压增高 颅内压增高的临床表现 第二节 颅内压增高 是最早最常见的症状之一 早晨或晚间较重 多在额颞部，可由枕向前放射 胀痛、撕裂痛多见 用力、咳嗽、弯腰、低头加重 随颅内压的增高进行性加重 “三主征” 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍及生命体征变化 其他症状和体征： 头皮静脉怒张 头颅增大，颅缝增宽。 颅内压增高的临床表现 第二节 颅内压增高 头痛剧烈时可有恶心呕吐 典型表现为喷射性呕吐 易发生于饭后 可导致水、电介质紊乱 “三主征” 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍及生命体征变化 其他症状和体征： 头皮静脉怒张 头颅增大，颅缝增宽。 临床表现 第二节 颅内压增高 是颅内压增高最客观体征 视乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。 时间长，可继发视神经萎缩，表现为视盘苍白，视力减退，视野向心性缩小。 “三主征” 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍及生命体征变化 其他症状和体征： 头皮静脉怒张 头颅增大，颅缝增宽。 颅内压增高的临床表现 第二节 颅内压增高 意识障碍早期可表现为嗜睡、反应迟钝 严重者表现为昏睡、昏迷、瞳孔散大、脑疝、去脑强直 生命体征变化主要是Cushing反应 “三主征” 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍及生命体征变化 其他症状和体征： 头皮静脉怒张 头颅增大，颅缝增宽。 颅内压增高的临床表现 第二节 颅内压增高 “三主征” 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍及生命体征变化 其他症状和体征： 头皮静脉怒张 头颅增大，颅缝增宽 破罐音。 诊断 病史和体检 辅助检查 第二节 颅内压增高 通过全面而详细地询问病史和认真地神经系统检查，可发现许多颅内疾病在引起颅内压增高之前已