外科学精品教学（温州医科大学）胸外伤.pptVIP

急性脓胸 诊断 症状、体征及辅助检查 胸穿抽得脓液（直接或B超定位） 脓胸 急性脓胸 治疗原则 彻底排尽脓液：胸穿或闭式引流 应用有效抗生素 控制原发感染，全身支持治疗 脓胸 慢性脓胸 病因 急性脓胸就诊过迟 急性脓胸处理不当 异物存留 合并气管或食管漏 脓胸 慢性脓胸 临床表现： 长期低热 消瘦 贫血 低蛋白血症 诊断： 病史 体征 胸部影像学 脓胸 治疗原则 改善全身状况 消除致病菌和脓腔 肺复张 脓胸 肺癌 定义：大部分起源于支气管粘膜上 皮，也称支气管肺癌 肺癌 流行病学： 目前我国男性中发病率上升到 首位，女性居第二位 鳞癌在男性中发病率显著下降，腺癌在女性中发病率持续上升 肺癌 病因：吸烟：主要和鳞癌有关 空气污染 PM2.5 长期接触致癌物质：重金属等 遗传和基因突变：P53等 肺癌 病理 1 右肺多于左肺，上叶多于下叶 2 主支气管，叶支气管：中央型 段支气管以下：周围型 肺癌 病理分类： 1 鳞状细胞癌：老年男性、长期大量吸烟者多见 2 小细胞癌：年轻男性多见 3 腺癌：女性多见，男性发病率也在上升 4 大细胞癌 肺癌 转移： 1 直接扩散：胸膜、心脏大血管、食管等 2 淋巴转移：肺内、叶间、肺门、纵膈 3 血行转移：脑、骨、肾上腺等 肺癌 临床表现（重点） 早期：可无任何症状 刺激性咳嗽 继发性感染后有咳痰 痰中带血（破坏小血管） 肺癌 临床表现 晚期：压迫侵犯临近器官组织，如膈 神经、喉返神经、上腔静脉，胸膜，食管等 ，出现相应症状 特殊位置：Pancoast肿瘤 肺癌 临床表现 晚期：肺癌的肿瘤外表现，如骨关节综 合征，Cushing综合征，男性乳腺增大， 重症肌无力等8 肺癌 临床表现 晚期：远处器官转移相关的症状 肺癌 诊断（重点） 早期诊断，早期治疗具有重要意义。 目前术后总体五年生存率30%左右 但Ⅰ期肺癌可达50-70%以上。 肺癌 诊断方法 1 X线和CT检查 国际LDCT筛查项目 GGO为目前热点 2 痰细胞学检查 准确率80%左右，取决于肿瘤病灶是否和支气管相通 肺癌 诊断方法 3 支气管镜和纵隔镜检查（EBUS-TBNA） 4 PET检查 敏感性高 费用昂贵 5 经皮穿刺活检 阳性率74-96% 6 胸水检查 7 剖胸探查 肺癌 鉴别诊断 肺结核 结核球 粟粒性肺结核 肺门淋巴结结核 肺炎 支气管肺炎 肺脓肿 肺癌 鉴别诊断 肺部其他肿瘤：错构瘤、纤维瘤等 纵膈淋巴肉瘤：放疗高度敏感 肺癌 治疗 手术治疗 肺叶切除、肺段切除、局部切除 VATS或OPEN 放射治疗 SBRT 化学治疗 一线、二线 靶向治疗 中医药和免疫治疗 肺癌 治疗原则 具体治疗需根据肿瘤的分期，病 理类型，病人的身体状况综合分 析，确定一个最合理有效的综合 治疗方案 肺癌 非小细胞肺癌的治疗 肿瘤局限，无远处转移，全身情况较 好者，均应手术治疗。结合术后病理 结果，确定综合治疗方案。 肺癌 小细胞肺癌的治疗 较早发生远处转移，一般以化疗和放疗 为主。如内科治疗后肿瘤分期降低，也 可考虑手术治疗。 肺癌 治疗方式 手术治疗 切除肿瘤病灶，清扫区域淋巴结。 尽量保留肺组织。 肺癌 治疗方式 手术治疗： Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期 方式：VATS或OPEN 效果：Ⅰ期70%，总30-40% 禁忌症：远处脏器转移，一般情况差，广泛 纵膈淋巴结转移，无法切除等 肺癌 治疗方式 放射治疗：局部治疗的一种手段，一般作为 综合治疗的一部分，不单独治疗小细胞