急性胰腺炎的诊治汇编..pptVIP

病情严重程度的评估 Ranson 分级标准 Glascow 标准 Bank 分级标准 APACHE-II评分标准 Ranson评分 入院时（每条1分） 年龄55岁 WBC16×109/l 血糖11mmol/l LDH350u/L AST250u/L 评分≥3为SAP 48小时内（每条1分） HCT下降10% BUN升高1mmol/l 血钙2mmol/l PO260mmHg 碱缺失4mEq/L 液体丢失 6L Bank分级标准 1.心：休克，心率》130次， 心律不齐，ECG异常 5.白蛋白：降低 2.肺：呼吸困难， PaO260mmHg,ARDS 6.血液：血球压积降低，DIC 3.肾：小便量50ml/h, BUN 升高，Cr升高 7.NS:烦躁，意识障碍 4.代谢：Ca2+,pH 无1项为轻度，有1项或几项为重度，死亡率50% APACHE Ⅱ评分系统 A、生理学变量 0分 1分 2分 3分 4分 1、肛温(℃) 36~38.4 34.0~35.9 38.5~38.9 32~33.9 30~31.9 39~40.9 ≤29.9 ≥41 2、平均动脉压(mmHg) 70~109 50~69 110~129 130~159 ≤59 ≥160 3、心率(次/min) 70~109 55~69 110~39 40~54 140~179 ≤39 ≥180 4、呼吸率(次/min) 12~24 10~11 25~34 6~9 35~49 ≤5 ≥50 5、氧合作用(mmHg) FiO20.5时测PaO2 FiO2≥0.5时测AaDO2 70 200 61~70 200~349 55~60 350~499 ＜55 ≤500 6、动脉血pH 7.33~7.49 7.5~7.59 7.25~7.32 7.15~7.24 7.60~7.63 ＞7.7 7、血清钠(mmol/L) 130~149 150~154 120~129 155~159 111~119 160~179 ≤110 ≥180 8、血清钾(mmol/L) 3.5~5.4 3.0~3.4 5.5~5.9 2.5~2.9 6.0~6.9 ＜2.9 ≥7 评分≥8为SAP A、生理学变量 0分 1分 2分 3分 4分 9、血清肌酐(mg/dl) (急性肾衰加倍计分） 0.6~1.4 0.6 1.5~1.9 2.0~3.4 ≥3.5 10、血细胞比容(%) 30~45.9 46~49.9 20~29.9 50~59.9 ＜20 ≥60 11、白细胞计数 (×103/mm3) 3~14.9 15~19.9 1~2.9 20~39.9 ≥40 ＜1 12、15-Glasgow评分 如无动脉血气分析则测静脉血HCO3—(mmolg/L) 22~31.9 32~40.9 18~21.9 15~17.9 41~51.9 ＜15 ≥52 B、年龄因素评分： 0分 2分 3分 5分 6分 44岁 45~54岁 55~64岁 65~74岁 ＞75岁 C、慢性健康状况评分 肝 心血管 呼吸 肾 免疫 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 APACHE Ⅱ评分系统　（续） AP的治疗原则 早期采取以器官功能维护为中心的非手术治疗 常规禁食、必要时胃肠减压 维持水、电解质平衡 防止局部及全身并发症 急性胰腺炎临床处理流程图 解痉镇痛的重要性 疼痛可： 增加胰液的分泌，使胰胆管压力进一步升高 加重Oddi括约肌痉挛 引起或加重休克 可能导致胰-心反射，引起猝死 常规药物止痛 解痉剂：654-2注射液 苯噻丙酸：又名异噻酮布洛芬，强烈镇痛，效果可与杜冷丁媲美，有效镇痛时间12小时，连续应用无药物依赖性 硫酸镁：有解痉镇痛、消除水肿、解除Oddi括约肌痉挛、舒张血管、保护细胞、抗凝、抗氧化等作用 杜冷丁+阿托品 中药治疗（大黄、复方丹参） 有利于肠蠕动的恢复，减少肠源性感染，对MOF 有肯定的预防作用 改善腹腔脏器的血供、减少炎性渗出、促进炎症消散 我国救治SAP的一大优势，使SAP的死亡率低 联合应用抗生素 选择原则 能透过血-胰屏障 脂溶性高 常用抗生素 头孢类：头孢他定、头孢噻肟 喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星 硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑 一线用药 喹酮类+甲硝唑（替硝唑） 抑酸剂的应用 PPI 40mg iv bid 生长抑素 降低氧自由基的活性、增加抗氧化剂维生素C的含量 适应证 轻型AP有轻度出血坏死倾向者 SAP 有重要器官功能衰竭 SAP 有胰性腹水、胸水、感染严重 SAP 手术后合并出血、胰瘘及小肠瘘者 制剂 奥曲肽：0.1mg ih q4-6h,