第四军医大学唐都医院输血科崔颖陈扬.PDFVIP

LOGO 第四军医大学唐都医院输血科 ：崔颖，陈扬 1 背 景 2 病例报告 3 方 法 4 结 果 1 讨 论 2 结 论 背 景 • 药物引起的免疫性血小板减少症 （Drug- induced immune thrombocytopenia，DITP）是一种与赖药性抗体破坏血小 板相关的药物不良反应 • 研究表明赖药性血小板抗体时常很难或只能通过大量的实 验才能被检测到 • 在这个报告中，我们介绍目前第一例由抗生素氟氯西林所 致的经血清学确诊的DITP病例 病例报告 患者，男，68岁，因发烧、左膝关节积液致疼痛、压痛住院。临床检查 和实验室指标提示患者为脓毒引起的慢性骨髓炎。入院后立即抗生素治疗， 服用哌拉西林和舒巴坦钠，第二天调整药物为克林霉素和万古霉素。入院两 天后，观察双下肢腘静脉血栓形成，使用低分子量肝素抗凝治疗，住院期间 血小板计数增加，推测由于慢性骨髓炎引起的继发性血小板增多。16天后， 根据抗菌谱调整抗生素治疗，病人服用氟氯西林、利福平。第25天，血小板 计数下降，怀疑发生肝素诱导性血小板减少症，血小板筛检因子4 (PF4)/ 肝 素抗体试验 (ID-PaGIA肝素/ PF4抗体) 检测阳性，自身免疫球蛋白酶联免疫 吸附试验可检测抗PF4的IgG抗体/肝素复合物。 病例分析 9 Ø 患者血小板计数进一步减少到19 ×10 /L， 下肢出现瘀斑 Ø 抗生素治疗后血小板计数急剧下降至 9 ＜20×10 /L和出血症状提示发生DITP Ø 氟氯西林、利福平是唯一新服用的药物， 他们最有可能诱发DITP Ø 总结，一位68岁的患者病情发展成严重的 血小板减少症，首先怀疑与肝素诱导性血 小板减少症有关。血小板活化肝素依赖抗 体的缺失，一过性血小板计数减少至＜ 9 20×10 /L，提示可能是DITP 对照组：不添加药物 实验组：患者服用不同浓度氟氯西林 和利福平 (0.01mg/mL,0.1 mg/mL,1.0 mg/mL) 采用3种药物依赖性血小板抗体 检测方法 实验方法 酶免疫法 (EIA) 流式细胞术 单克隆抗体固定血小 板抗原试验 (MA IPA) 结 果 结果解释： 检测氟氯西林依赖的血小板抗体，样本 （血清，EDTA抗凝血浆或复钙 EDTA抗凝血浆）在不服用药物时是阴性； 在服用氟氯西林和利福平 (终浓度1.0mg/mL)用全血小板EIA检测， 当OD0.2即为药物依赖性血小板抗体阳性。 结果解释： 检测氟氯西林依赖的血小板抗体，样本 （血清，EDTA抗凝血浆或复钙 EDTA抗凝血浆）在不服用药物时是阴性； 在服用氟氯西林和利福平 (终浓度1.0mg/mL)用流式细胞术检测， 当平均荧光强度 (GMFI)比值≥2即为药物依赖性血小板抗体阳性。 结果解释： 无论终浓度1mg/mL氟氯西林、利福平存在与否，GP Ib/ IX、GP Ia/ Ⅱa、GP IIb /Ⅲa固定到不同的微量滴定板内，和患者的血清一起孵育，用MA IPA检测 血清中的氟氯西林依赖性血小板特异性糖蛋白抗体，结合到糖蛋白上的抗体用 抗人IgG检测，OD0.2为阳性。 讨 论 Ø 用完整