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人工心脏起搏器的基本概念阜外心血管病医院华 伟 心脏起搏的历史 1804 年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动； 1929 年 Conld 电脉冲刺激心脏，可 使心脏随频率跳动； 1932 年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg由于一次大战，未用于临床 1950 年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床 心脏起搏的历史 永久植入型起搏试验及应用阶段 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器手术 第一台植入人体的起搏器 第一位设计起搏器 的工程师 第一位做起搏器植入的医生 1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO 1974年1月22日 VVI 1989年1月20日 VVIR 1996年11月7日 最后一个VVIR总计更换20台起搏器 2001年12月28日 卒于与起搏器无关的恶性肿瘤 值得我们尊敬和缅怀的先驱 第一节 起搏系统的组成与功能 正常的心脏传导系统 异常心脏传导组织可能出现… 窦房结不产生冲动 窦房结产生间歇的，不规则的冲动 窦房结频率适应失调 房室传导阻滞 ……. 心动过缓治疗方法 药物治疗 起搏器 人工心脏起搏系统的组成 起搏系统 脉冲发生器 电极导线 1、脉冲发生器 组成：电池、电路、外壳、连接装置、传感器、 微处理器 功能：产生并发放电刺激 2、 电极导线 功能 分类 固定方式 2.1起搏电极导线的功能 2.2 导线的类型 植入方式 心内导线或经静脉导线 (transvenous leads) 心肌导线/心外膜导线 (epicardial leads) 2.3 导线固定方式 被动固定 passive fixation 叉齿 (tines)卡在心脏的肌小梁间（纤维网 trabeculae） 2.3导线固定方式 心肌导线和心外膜导线可直接固定于心脏 固定装置包括： 刺入心外膜方式 (“stab-in” or fish hook) 拧入心肌方式 (screw-in) 缝合方式 (sutured) 3.起搏系统分类 传导路径： 起搏心腔: 单极起搏系统Unipolar Lead System 从顶端电极（阴极）流动 刺激心脏 通过体液和组织返回到脉冲发生器（阳极） 双极起搏系统(bipolar system) 通过导线末端的顶端电极流动 刺激心脏 返回导线顶端近侧的环形电极 单极导线 unipolar lead 单极导线比双极导线的直径小 (measured in French) 单极导线在心电图上的脉冲信号较大 单腔系统 Single Chamber 起搏导线植入心房或心室，根据需要起搏或感知的心腔而定 植入一根导线 单心腔的起搏和感知 识别起搏节律 识别起搏节律 双腔系统有两根导线： 心房和心室都植入导线 识别起搏节律 识别起搏节律 识别起搏节律 识别起搏节律 绝大多数起搏器具有四个功能： 刺激心脏使它除极(depolarize) 感知心脏自身活动 (intrinsic activities) 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏(rate responsive) 提供由起搏器存储起来的诊断信息（Diagnostic） 第二节 电学概念 每种电路都具有下列特征： 电压 (voltage - V) 电流 (current - I) 阻抗 (resistance - R) 欧姆定律 (Ohm’s Law)  是起搏的基本原理，它描述了电压、电流和电阻三者之间的关系 第三节 刺激 Stimulation 刺激过程 刺激阈值 (stimulation threshold) 心脏不应期(refractory period)之外连续夺获 (captured)心脏所需的最小的能量 两个用来保证夺获的设置： 脉冲: 振幅 Amplitude 脉宽 Pulse Width 1 振幅(Amplitude)- 是由起搏器发送到心脏的电压总量 振幅反映脉冲的强度或高度 ： 脉冲的振幅必须足够大使心肌除极（即：夺获心脏） 脉冲的振幅必须足够大以提供适当的起搏安全范围 2 脉宽 (pulse width) -是起搏脉冲的时间（持续时间） 脉宽以毫秒 (ms) 为单位 脉宽必须足够长使除极扩步到周围的组织 3 强度 - 时间曲线图 (strength duration curve) 强度 - 时间曲线图画出了振幅和脉宽的关系 曲线或曲线以上的值将导致夺获 强度 - 时间曲线图的临床用途 程控必须留出适当的安全范围 起搏系统有急性期和慢性期 阈值的每日波动 病人安全是首要的，第二个重要目标是延长电池