临床病例（咳嗽、呼吸困难，发热）.pptVIP

临床病例讨论 解放军总医院呼吸科 赵铁梅 病例 患者，男性，60岁，安徽怀宁县人 主因“咳嗽、呼吸困难1月，发热半月”于2009年4月30日入院 2009年4月2日患者受凉后出现咳嗽、咳少量白色痰，伴气短，无发热，自服感冒药后稍好转，但仍有咳嗽。4月13日出现发热伴寒战，体温最高达39.1℃，二次外院GM试验均阴性，二次G试验均阳性，考虑真菌感染，给与“伏立康唑”口服一周后改为“氟康唑”口服，最高体温37.3℃，无盗汗，为进一步诊治收入院。 2005年5月在我院诊断“慢性肾功能衰竭，尿毒症期”，2005年11月在我院泌尿外科行“右肾同种异体移植术”，术后长期服用抗排异药物：西罗莫司、雷公藤多苷片、强的松片 查体：体温37.2℃ ，眼睑水肿，口唇无紫绀，双肺可闻及细湿啰音，无干鸣音，右下腹可触及移植肾，双下肢轻度水肿 血常规：白细胞计数 5.16x109/L,中性粒细胞 0.605,淋巴细胞 0.279,血红蛋白测定 71.0g/L，C-反应蛋白测定 5.1mg/dl 2009年4月2日 2009年4月21日（入院前） 请大家来会诊 初步诊断考虑什么？ 还需要完善哪些检查？ 如何治疗？ 肺功能（4-30）：通气储量百分比中度不足，残气占肺总量百分比轻度升高，弥散功能重度下降 血气(4-30)： pH 7.385、 PO2 72.7mmHg、 PCO2 27.4mmHg、SaO2 93.8%，BE-7.3mmol/L 血生化(09-4-30)：GOT：44.3U/L(0-40), GPT： 37.4U/L(0-40), BUN:14.32mmol/L(0-21), Cr：184.3?mol/L(30-110), LDH:332.4U/L (40-250U/L) 痰培养（-） 入院后给予美罗培南、氟康唑抗感染，5月12日强的松加量至20mg/ml 5月18日CT 经皮肺穿刺活检术（2009年5月7日） 肺泡腔内可见纤维素性渗出，巨噬细胞、泡沫状组织细胞及少量炎细胞，部分有疏松纤维组织沿肺泡及小气道伸延（机化），肺泡间隔不规则增宽，间质水肿，慢性炎细胞浸润，血管周可见较多胶原沉积 经皮肺穿刺病理 Main Treatment 2009年6月22日（治疗后） 请讨论最后诊断 隐源性机化性肺炎（COP）？ 继发性机化性肺炎（SOP）？ 药物？ 其他? 体会 加强对机化性肺炎的认识 机化性肺炎的命名 病因多种多样 简介 机化性肺炎（OP）发病率1.96/100，000 与种族和性别无关 好发于50-60岁 早期表现为流感样症状：发热、乏力、咳嗽、气短、体重减轻 部分患者病情进展较快，出现呼吸窘迫；部分患者可以没有症状 实验室检查：不特异，CRP：70-80%增高，血沉：84%增高 肺功能：轻度限制性通气功能障碍，弥散障碍 影像学表现： 双肺多发阴影，实变或磨玻璃，可有支气管充气征和支扩 孤立结节：可有空洞 弥漫间质性：网状、网结节影 病理诊断：终末和呼吸性细支气管、肺泡囊、肺泡内见由黏液样的成纤维细胞形成的疏松结缔组织或肉芽组织；肺泡壁慢性炎症，伴有Ⅱ型肺泡上皮细胞增生；肺泡内泡沫巨噬细胞增加，但肺结构仍完整 治疗：激素 谢谢 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital 36.8 16.75 6.16 DLCO 130 69.41 90.24 FEV1.0/FVC 75.3 5.22 3.93 TLC 101.3 1.49 1.51 RV 77.6 2.95 2.29 VC %预测值 预测值 实测值 4.30--------------5.6 5.7--------------5.13 5.14-----------5.20 26 0.3PO,1/日 30mg/日 27 28 29 23 24 25 5月 4月 日期 30 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 30 派拉西林/舒巴坦5g,1/8h 美罗培南，1g,1/8h 抗菌药物 0.3VD,1/日 氟康唑 20mg/日 5mg/日 强的松