深部真菌感染诊断挑战（华西医院感染科吕晓菊）.pptVIP

吕晓菊教授 四川大学华西医院感染性疾病中心 博士、教授、博导 中华医学会感染病分会 细菌与真菌病学组 委员 中国药学会抗生素专委会委员、临床药理学专委会 委员 国家基本药物目录制定专家库成员 四川省感染病分会委员、省感染病医师协会常委 美国微生物学会(ASM)会员 《中国抗生素杂志》 编委 《中国感染与化疗杂志》编委 《中国临床药理学杂志》编委 《中华医学杂志英文版》编审专家 国家自然科学基金、国家新药、卫生部重大项目评审专家 四川大学华西医院 吕晓菊 ★深部真菌感染√★流行现状★早期诊断技术★诊断策略 ★ Systemic fungal infections, SFI★ Invasive fungal infections, IFI ?-真菌入侵血流,造成严重感染. -可以是条件致病真菌攻击免疫低下患者; 也可以是特殊地理区域致病真菌引起的感染, 如组织胞浆菌、青霉菌 或 球孢子菌. -异于表浅真菌感染,SFI可致命. SFI的发生 --接触或吸入孢子，真菌在体内或体表过长  --尤多见于免疫功能低下者 ★SFI类别-- 念珠菌病 Candidiasis  最常见 常源于 patient’s own body.  口炎 Thrush  肠炎 Enteritis  阴道炎 Vaginitis heart valves, urinary tract, eyes, or blood.  -- 曲霉病 Aspergillosis, 肺炎常见，可侵犯肾脏、中枢 ★ SFI类别-- 隐球菌脑膜炎 Cryptococcal Meningitis 大脑与脊髓发炎 慢性脑膜炎--卡氏肺胞菌肺炎 PCP: Pneumocystis Pneumonia, Caused by Pneumocystis jiroveci. -- 青霉病 penicillium marneffei ★ SFI类别-芽生菌病 Blastomycosis, a lung infection that may spread through the bloodstream; -球孢子菌病 Coccidioidomycosis, also known as San Joaquin or valley fever; -毛霉菌病 Mucormycosis, which can develop into a very serious, life-threatening infection; -组织胞浆菌病 Histoplasmosis ★深部真菌感染★流行现状√★早期诊断技术★诊断策略  主要念珠菌 白念珠菌（2957例） 热带念珠菌（674例） 光滑念珠菌（647例） 克柔念珠菌（154例） 烟曲霉（342例） 黄曲霉（165例） 血液标本分离的真菌构成情况 脑脊液标本分离的真菌构成情况 泌尿生殖道标本分离的真菌构成情况 呼吸道标本分离的真菌构成情况 肺泡灌洗液标本分离的真菌构成情况 隐球菌脑膜炎与禽鸟的关系 53例均为散发,发病前有养鸽、养鸟、或养鸡史及家禽接触史者有30例 占发病总数的51.51% 其余23例病人与禽鸟类无明显接触史。 ★深部真菌感染★流行现状★早期诊断技术√★诊断策略  病原学诊断原则 两主体 三层次 整体水平 蛋白质水平 核酸水平 病原体 直接涂片 Ag 测定 DNA 病原体分离 RNA 人 体 Skin Test 特异Ab测定 Biopsy 肝移植者念珠菌病临床表现 侵袭性念珠菌病( Invasive Candidiasis) 常 见 少见而严重 腹腔脓肿 脑膜炎 腹膜炎 骨髓炎 切口感染