乙型肝炎防治指南解读-诊断部分.pdfVIP

慢性乙型肝炎防治指南解读 慢性乙型肝炎防治指南解读 诊断部分 诊断部分 成 军 成 军 首都医科大学 首都医科大学 传染病研究所 传染病研究所 北京地坛医院 北京地坛医院 第一部分 第一部分 慢性乙型肝炎诊断名称 慢性乙型肝炎诊断名称 慢性乙型肝炎临床诊断 慢性乙型肝炎临床诊断 （一）慢性乙型肝炎 1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎 2 ．HBeAg阴性慢性乙型肝炎 （二）乙型肝炎肝硬化 1．代偿期肝硬化 2 ．失代偿期肝硬化 （三）携带者 1．慢性HBV携带者 2 ．非活动性HBsAg携带者 （四）隐匿性慢性乙型肝炎 第二部分 第二部分 慢性乙型肝炎实验诊断 慢性乙型肝炎实验诊断 慢性乙型肝炎实验室检查 慢性乙型肝炎实验室检查 （一）生物化学检查 1．ALT和AST 2 ．胆红素 3．凝血酶原时间（PT）及PTA 4 ．胆碱酯酶 5．血清白蛋白 6．甲胎蛋白（AFP ） 慢性乙型肝炎实验室检查 慢性乙型肝炎实验室检查 （二）HBV血清学检测 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和 抗-HBc-IgM HBsAg和HBeAg定量检测：血清HBsAg和 HBeAg定量检测结果可以间接反映肝组织中的HBV病 毒载量及ccc DNA含量，同时也可以作为慢性乙型肝 炎应用聚乙二醇化干扰素和拉米夫定等核苷（酸）类 似物抗病毒治疗疗效的考核指标。 为了解有无HBV与丁型肝炎病毒（HDV）同时或 重叠感染，可测定HDAg、抗-HDV、抗-HDV IgM和 HDV RNA。 慢性乙型肝炎实验室检查 慢性乙型肝炎实验室检查 （三）HBV DNA、基因型和变异检测 1．HBV DNA定量检测 2 ．HBV基因分型 3．HBV 耐药突变株检测 常用的方法有：（1）HBV聚合 酶区基因序列分析法；（2 ）限制性片段长度多态性分析法 （RFLP）；（3 ）荧光实时PCR法；（4 ）线性探针反向杂 交法等。 4. 耐药的一系列术语，应与病原学、治疗部分统一。 第三部分 第三部分 慢性乙型肝炎的影像学诊断 慢性乙型肝炎的影像学诊断 慢性乙型肝炎影像学检查 慢性乙型肝炎影像学检查 影像学诊断 应定期对肝脏、胆囊、脾脏进行B超、电子计算机断层 扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等检查。影像学检查的主 要目的是鉴别诊断和监测慢性乙型肝炎的病情进展及发现肝 脏的肝硬化、占位性病变如HCC等。 第四部分 第四部分 慢性乙型肝炎病理学诊断 慢性乙型肝炎病理学诊断 慢性乙型肝炎病理学检查 慢性乙型肝炎病理学检查 目的和意义 肝组织活检的目的是评估慢性乙型肝炎患者肝脏损伤 的程度以及排除其他各种肝病，有助于预后的判断和治疗的 疗效应答。 慢性乙型肝炎病理学检查 慢性乙型肝炎病理学检查 普通光镜病理学 慢性乙型肝炎的肝组织病理学特点是:明显的汇管区或/ 和汇管区周围炎症，浸润的炎症细胞主要为淋巴细胞，少数 为浆细胞和巨噬细胞;炎症细胞聚集常引起汇管区扩大，并 可破坏界板引起界面肝炎（interface hepatitis），又称碎 屑样坏死（piecemeal necrosis），汇管区炎症及其界面肝 炎是慢性乙型肝炎病变活动及进展的重要形态指征。小叶内 肝细胞变性、坏死，包括融合性坏死