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美国医院信息化情况调查与分析 　　美国医疗卫生信息与管理系统协会（Healthcare Information and Management Systems Society，HIMSS）是美国医学信息学界一个重要的学术组织。HIMSS与北美放射学会共同组织了“医疗机构集成化（IHE）组织”，致力于医院信息化接口的标准化和医院信息系统与医疗设备的集成技术。　　从1998年开始，HIMSS每年进行一次美国医疗机构IT技术应用情况的问卷调查。从2003年开始，HIMSS将调查对象分成医疗IT提供商的CEO、医疗机构的CEO、医疗机构的医疗管理人员和CIO。2003年11月至2004年2月，HIMSS使用电子邮件对2000多名CIO进行了调查，得到了300多份比较完整的结果。由此可以对美国700多个医院IT应用的情况有一个比较综合的了解。 　　美国医院信息化概况 表1 医院每年的收入情况 收入总额 ≤5000万 5100万~2亿 2.01亿~3.5亿 3.51亿~5亿 5.01亿~10亿 ＞10亿 不知道 2003年 9% 31% 21% 14% 12% 10% 3% 2004年 15% 26% 14% 14% 16% 10% 5% 　　表1分析：2003年与2004年的调查对象并不完全一致，因此收入数据没有可比性，但可以总体了解收入情况。美国目前有2.8亿人口，将近5000家医院，65万从业医师。美国每年的医疗费用为14000亿美元，每年增长速度在13%以上。医疗机构每年用于信息技术的费用超过总预算的2%，约合300亿美元，大约等于我国每年全部的医疗费用。 表2 IT部门全职雇员数量 雇员数量 ≤5人 5~10人 10~24人 25~50人 51~75人 76~100人 ＞100人 2003年 3% 11% 30% 25% 10% 7% 14% 2004年 7% 13% 25% 20% 11% 7% 17% 　　表2分析：美国有将近20%的医院的IT部门雇员超过100人。我国大型医院有500多家，约占全部县以上医院（17000家）的3%，这些医院平均IT技术人员不足10人，与美国相差10倍以上。这并不能说明我们工作效率高，更多表现出的是工作质量和数量的差距。 表3 IT部门预算占全院预算的比例 IT预算比例 ≤2% 2.1%~2.5% 2.6%~3% 3.1%~3.5% 3.6%~4% 4.1%~5% ＞5% 不知道 2003年 29% 23% 19% 12% 6% 4% 4% 3% 2004年 24% 25% 18% 13% 6% 6% 3% 5% 　　表3分析：美国医院在IT方面的投入占医院全年收入的2%～4%，美国大型医院全年收入在几亿到十几亿美元之间，2%～4%意味着几千万美元的投入，约合我国大型医院的全年收入。国外的巨大投资主要花费在人力费用上，一般系统建设的费用分配比例是软件∶硬件∶人员培训和咨询费用=1∶1∶1。　　我国医院HIS建设费用主要花在硬件投资上，大约占总费用的80%～90%。目前国内HIS建设硬件环境主要使用服务器、操作系统和数据库，软件的人力成本也比国外低很多，所以国内医院HIS造价比国外便宜得多，大约是国外医院建设HIS预算的1/10。一般国内医院目前在HIS建设上每年的投入占医院总预算的0.5%。在软件方面的低投入造成的后果就是软件质量和维护问题，这也制约了医院信息化的发展。追究软件低价格的主要原因，还是IT厂商恶性竞争和价格战的结果。　　国内的软件费用过低与我们的招标体制有关。招标中，价格因素往往成为重要的指标，这很可能将有实力的大公司排除在外。目前在软件招标中经常使用的有两种较好的方法，一种是招标前由专家给出建议价格，越接近这个价格加分越多；第二种方法是将投标公司的平均价格作为标底价格。 　　信息系统应用状况 表4 电子病历(EMR)实施情况 实施情况 全部实现CPR 开始安装 有实施计划 没实施计划 不知道 2002年 13% 32% 23% 29% 2% 2003年 19% 37% 23% 20% 1% 2004年 19% 37% 23% 20% 1% 　　表4分析：美国医院实施了CPR（电子病历系统）的仅占全部医院的百分之十几，也是刚刚起步。但美国医院的CPR比我们的规范、严格，尤其是实施HIPAA（Health Insurance Portability and Accountability Act，健康保险携带和责任法案）以后。美国在临床信息系统的标准化研究方面已经作了大量重要的工作，以至问题变成了不是没有标准，而是解决如何统一和协调同类标准的问题。我国电子病历建设刚刚开始，还有很多问题需要研究，其中，标准化和有关法律法规的制定应该尽早着手。在准备建设区域卫生信息系统时