全国规范性护理常规神经内科系统.doc

第一节　神经内科疾病一般护理常规一、概念　　神经系统疾病是指神经系统和骨髓肌由于感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、变性遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等引起的疾病。二、临床特点病人常出现昏迷、瘫痪、抽搐、吞咽因难、呼吸衰竭等症状。三、医疗目标防治并发症，降低病死率。四、护理目标(一)防止压疮等并发症。(二)能自我调整情绪。(三)最大限度重返社会。五、护理问题(一)自理能力缺陷　　与肢体活动障碍，神经肌肉损伤有关。(二〉躯体移动障碍　　与瘫痪有关。(三)感知改变　　与感觉缺失有关。(四)清理呼吸道无效　　与呼吸肌麻痹有关。(五〉吞咽障碍　　与神经肌肉损伤有关。〈六)呼吸型态改变　　与自主呼吸力弱、呼吸肌麻痹有关。(七)语言沟通障碍　　与构语障碍，舌无力，讲话不清有关。(八)营养失调　　低于机体需要量　　与吞咽障碍，进食减少有关。(九)潜在并发症　　坠积性肺炎、泌尿系感染、废用综合征。六、专科评估(一)意识、生命体征、瞳孔和肢体活动。(二)瘫痪病人的肢体运动和感觉好转。(三)癫瘸病人抽搐发作的时间缩短、次数减少，并注意抽搐部位。(四)消化道有无出血。七、护理措施(一)常规护理　　1.心理护理　　关心病人，了解病人的生活、工作，消除病人对疾病的紧张、恐惧心理，告诉病人情绪对疾病的影响，采取积极的防治措施。2.活动指导　　出血性脑血管病的病人急性期应绝对卧床，床头抬高15°～30°，偏瘫患者，保持肢体功能位，给予被动肢体康复训练。3.饮食　　给予高蛋白、低脂肪饮食，昏迷或吞咽因难者可行鼻饲。(二)专科护理1.瘫痪病人要加强基础护理，避免压疮，肺部感染，泌尿系感染的发生，禁用热水袋，以防烫伤。2.眩晕的病人卧床休息。3.癫痫发作的病人及时给镇静剂，专人守护，防止意外发生。4.体温高的患者应及时物理降温，必要时可行人工冬眠低温疗法。5.消化道出血者，遵医嘱给予止血剂，严重腹胀者可行胃肠减压。6.呼吸肌麻痹者，备好气管切开用药，必要时行人工辅助呼吸。(三)病情观察1.观察意识，生命体征，瞳孔和肢体活动。2.呼吸肌麻痹者注意呼吸频率、节律和深浅度。八、健康教育(一)环境　　病室温、湿度适宜，室内经常通风，保持空气新鲜。(二)饮食指导1.给予高蛋白、低脂肪、粗纤维素饮食。　　2.昏迷或吞咽因难的病人可行鼻饲，临床多以混合奶为主，避免消化不良、腹胀、腹泻。注意鼻饲饮食的温度和量，两次鼻饲饮食中间可喂温水或果汁。　　(三)日常活动:卧床病人肢体保持功能位，可被动活动肢体，能下床活动的病人，应正确进行肢体功能锻炼。四肢活动灵活的病人应加强户外活动，增强机体抵抗力。(四)心理指导:保持情绪稳定，避免激动、恐惧、紧张等心理。树立与疾病斗争的信心。(五)医疗护理措施的配合1.严格执行医嘱，定时给予病人药物，告诉病人药物的副作用。2.告诉病人导致并发症的易感因素，共同预防并发症的发生，如，限制探视，戒烟、戒酒等。九、急危重症的观察及处理脑疝(一)观察呼吸、血压、意识、瞌孔的变化。(二)处理1.立即遵医嘱给予脱水药，血压下降者，遵医嘱用升压药，并观察用药后反应。2.呼吸频率减少，血氧饱和度低者准备气管插管或气管切开。?第二节脑梗塞一、概念脑梗塞是由于脑供血障碍使脑组织缺血缺氧，引起脑组织坏死、软化。二、临床特点急性起病，可有意识障碍、偏瘫、失语等。三、医疗目标最大限度争取神经细胞存活，缩小梗塞面积，降低致残率和致死率。四、护理目标(一)防止各种并发症的发生。(二)患者和家属掌握语言、瘫痪肢体的康复锻炼。五、护理问题(一)躯体移动障碍　　与神经肌肉受损有关。(二)语言沟通障碍　　与脑血管意外引起的失语、面瘫等有关。六、专科评估(一)言语是否清楚，能否与人进行有效的交流。(二)主观上对疾病的反应是焦虑、悲观，还是平静。(三)日常活动是否受限。七、护理措施(一)常规护理1.心理护理　　多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。2.卧位　　平卧位，以增加脑部的血液供应。3.定时翻身，防止压疮的发生。4.饮食　　低脂、低盐、高蛋白、高维生素饮食。(二)瘫痪肢体的护理1.避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。2.按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。3.根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。(三)病情观察1.观察血压的变化:血压过高或过低都要通知大夫，给予相应的处理。2.观察病情的变化:语言、大脑高级神经中枢活动、肢体功能等有无变化。八、健康教育(一)环境　　创造一个安静整洁、空气清新的环境，保证患者的身心能得到充分的休养。(二)饮食指导1.低脂、高蛋白、高维生素饮食。2.戒烟酒。(三)日常活动1.劳逸结合，避免过度劳累。2.做力所能及的事，增强其自我照顾能力。