心外科护理常规.docVIP

第十七章 心血管外科疾病护理常规、观察要点与护理措施 第一节 心血管外科一般护理常规 1.按外科一般护理常规。 2.做好卫生宣教，加强心理护理，给予情绪支持，耐心讲解各种治疗护理要点。 3.准确测量患者的身高、体重。 4.心功能不全患者，应嘱其卧床休息，遵医嘱给氧，半卧位。 5.注意病室内温度，定时通风，保持空气新鲜。预防感冒，有吸烟史者劝其戒烟。 6.根据病人病情需要安排相应的膳食 如高血压饮食、糖尿病饮食、低盐饮食，一般为普食。 7.及时留取各项化验标本。 8．观察并准确记录引流液的量、性状及颜色，维持出入量及电解质，酸碱平衡。 9. 术后放入监护病房，由专人护理，备好急救药品和急救器械、物品。 第二节 心血管外科常见手术护理常规 一、心脏手术护理常规 (一)术前护理 1．按外科手术术前护理常规。 2．指导病人进高蛋白、高维生素、易消化的少盐饮食，改善营养。多吃蔬菜、粗纤维食物，保持大便通畅。 3．协助医生做好各项检查。 4．做好卫生宣教；讲解手术的必要性，大致过程，各种管道的作用，术后并发症及预防方法，指导患者有效的咳嗽咳痰，讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性与方法，讲解术后早期活动的必要性。介绍术后监护的配合，解除其恐惧心理。 5．指导患者保持口腔卫生，戒烟酒，指导患者进行床上活动及练习床上大小便。 6．避免剧烈活动，适当休息，避免受凉，预防上呼吸道感染。 7．术前1～2周根据病情吸氧。 8．根据病情、血钾指标给予静脉输注极化液，遵医嘱给予抗生素、强心利尿、扩血管药物及抗心律失常药物，严格控制输液量及速度，控制病情，预防并发症。 9．术前5天停用阿司匹林、双密达莫或华法林类药物，术前3天停用洋地黄类药物及利尿药。 10．术前1天晚灌肠，成人术前8~12小时，婴幼儿术前4~6小时禁饮食 11.备好监护室内一切急救药品和急救器械、物品。 (二)术后护理 1．按外科术后及全麻后护理常规。 2．患者术后循环稳定，给予半卧位。 3．鼓励进食易消化、高蛋白质、低脂肪饮食，少量多餐。 4．循环系统监护：①术后48～72小时连续监测心率、心律、血压、动脉压、每15～30分钟l次；②每小时测中心静脉压l次；③观察口唇颜色，颈静脉怒张，肢体皮温等。 5．呼吸系统监护：①术后呼吸机辅助呼吸24～48小时，注意气管插管的深度，听诊双肺呼吸者，观察胸廓运动及自主呼吸情况；②保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，严格无菌操作；③患者清醒脱机拔管后协助、鼓励患者咳嗽排痰，进行体疗，给予雾化吸入；④气管切开后按气管切开护理常规。 6．中枢神经系统监护：注意患者的意识情况，瞳孔大小，对光反射，观察定向力，四肢活动情况，观察有无颅内出血的征象。 7．肾功能监护：术后1～2天内，测量每小时尿量，观察尿颜色、比重变化，发现异常及时报告处理。 8．维持水、电解质平衡，准确记录出入量，参考血压、脉搏和中心静脉压，调整输液量和输液速度，避免增加心脏负担或引起肺水肿，监测血钾浓度，维持血钾4～5．5mmol／L为宜。 9．密切观察体温变化，每4小时测体温1次，维持体温在正常范围。 10．保持引流管通畅，定时挤压，准确记录每小时引流量并观察其颜色、性状，每小时大于100ml连续3小时或突然增多、减少均应及时报告医生处理。 11．加强并发症的观察、预防及护理，酌情积极治疗处理，防止感染，遵医嘱使用抗生素，严格无菌操作。 12．加强基础护理。 13．做好术后用药指导和健康指导。 二、胸腔闭式引流护理常规 1．患者取半卧位，给予低流量氧气吸人。 2观察有无气体排出和长管中的水柱波动，定期挤压引流管，鼓励咳嗽，深呼吸及变换体位。 3．维持引流系统密封：水封瓶的长管应置在液面下2～3cm，引流管周围要用凡士林纱布包盖严密。搬动患者或更换水封瓶时应先夹闭胸管防止空气进入。如水封瓶损坏或引流管连接处脱落，应立即夹住胸管，另接一水封瓶，然后开放钳子。 4．观察记录胸腔引流液的量、性状、颜色及气体排出情况。 5．预防感染：更换引流瓶时严格无菌操作，保持引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿立即更换。 6．患者下床活动时，须防止引流管移位脱出，引流瓶的位置应置于患者胸部水平下60～lOOcm处；叮嘱患者切勿使引流瓶和连接管高出胸壁引流口的水平，以免引流液逆流迸胸腔。儿童患者尤须注意。 7．定时听诊，了解肺部呼吸音和肺膨胀情况。 8．拔管：胸腔引流管安置48小时后，如12小时内引流液少于50ml，无气体排出，患者无呼吸困