杭州市院士专家工作站建设申请书.doc

编号 杭州市院士专家工作站 建设申请书 （企业版） 申请企业 （盖章） 法人代表 申请时间 杭州市院士专家工作站建设协调小组 填写说明及要求 一、填写前请仔细阅读申请通知，并根据文件中有关申请条件，按要求认真填写。 二、填写内容应实事求是、内容详实、文字精炼。 三、本表用A4纸双面打印，于左侧加封面装订成册，并需提供Word电子文档。本表内有关栏目内容填写空间不够的，可在电子版中自行调整，顺次下移填写。 四、对本表内容或其他需要补充说明的，可另附页说明。 五、所有材料评审结束后，不予退还。  承 诺 书 本企业承诺申报的所有材料真实有效，材料中所填数据准确，情况介绍与实际情况相符。若发生与上述承诺不符的事实，本企业负责所有的责任。 申请企业法人代表（签字）： 年 月 日 申请企业（盖章）： 企业情况 1、企业基本信息 企业名称 法人代表 企业网址 企业性质 □国有 □民营 □外资 □合资 成立时间 所属行业 注册资金 （万元） 上年末员 工总人数 联系人 电话 手机 邮箱 地址 邮政编码 2、企业经营、研发经费情况 上年度 销售收入 （万元） 销售利润 （万元） 纳税总额 （万元） 投入研发经费 （万元） 20 年 3、企业研发实力 □国家级企业技术研发中心 □省级企业技术研发中心 □市级企业技术研发中心 □博士后工作站 □高新技术企业 □通过国家和国际组织认证的实验室 □其他 研发机构人数 其中：博士人数 硕士人数 大学本科人数 4、简述企业在本行业或本区域的地位 5、预计院士工作站运行支持情况 年经费投入（万元） 办公场所面积（㎡） 专职人员（人） 二、引进院士团队情况 1、院士资料 姓名 性别 出生 年月 专业类别 研究方向 工作单位 职务 联系地址 联系邮箱 邮政编码 联系电话 手机 2、合作项目情况 合作项目简介 合作项目 预期效益 3、引进院士团队成员情况 姓名 性别 出生年月 最高学历 专业及研究方向 工作单位 职务/职称 电话(手机) 三、推荐意见 推荐单位 单位名称 （盖章） 联系人 电话 手机 推荐意见： 负责人签字： 年 月 日 编号 杭州市院士专家工作站 建设申请书 （区域版） 申请单位 （盖章） 法人代表 申请时间 杭州市院士专家工作站建设协调小组 填写说明及要求 一、填写前请仔细阅读申请通知，并根据文件中有关申请条件，按要求认真填写。 二、填写内容应实事求是、内容详实、文字精炼。 三、本表用A4纸双面打印，于左侧加封面装订成册，并需提供Word电子文档。本表内有关栏目内容填写空间不够的，可在电子版中自行调整，顺次下移填写。 四、对本表内容或其他需要补充说明的，可另附页说明。 五、所有材料评审结束后，不予退还。 承 诺 书 本单位承诺申报的所有材料真实有效，材料中所填数据准确，情况介绍与实际情况相符。若发生与上述承诺不符的事实，本单位负责所有的责任。 申请单位法人代表（签字）： 年 月 日 申请单位（盖章）： 单位情况 1、单位基本信息 单位名称 法人代表 单位网址 成立时间 区域内 企业数 （家） 工业总产值 联系人 电话 手机 邮箱 地址 邮政编码 2、单位人员配备情况 上年末员工总人数 （人） 管理人员数 （人） 职称 正高级 （人） 副高级 （人） 中级 （人） 学历