第177次 全民健康保險論質計酬醫療給付改善方案執行情形與檢討報告.pptVIP

* 目前整體照護率為26.83%仍未達30% 希望能提升照護比率 本局希望本方案能納入支付標準而不是以方案試辦方式來執行 另外結果面也能設計品質進步獎 能對於照護病患品質有所提升之醫師給予獎勵 為能讓民眾及參予之醫師能充分瞭解 我們也將設計一連串資訊回饋機制讓品質好的醫師及院所能得到鼓勵 另外透過計畫執行能進而發展符合實證的品質指標 * 參考25篇相關實證資料均證實，台灣地區參與論質方案者 相較於未參與者所獲得的品質指標表現較佳。 各國論質方案支付誘因設計採取過程面論量計酬，輔以 結果面的論質計酬方式，台灣亦符合國際趨勢。 如同國外經驗，本國論質方案限於涵蓋率未達3成，亦會 發生選擇偏差問題。 文獻-我國論質方案成效佳 * 99年1月起實施◎精神分裂症論質方案◎ B型肝炎帶原者及C型肝炎 感染者  論質方案 99年新增方案簡介 * 精神分裂症方案作業流程 名單交付院所收案 產製收案名單 核付及品質指標監測 依治療計畫照護病人 本局依重大傷病檔及病人前1年就醫情形建立名單，並區分： V規則就醫 V未規則就醫 V久未就醫 ◎規則就醫 名單應整批收案，不得選擇病人。 ◎收案率＜80% 照護費全數不給付。 ◎引導病人規律就醫服藥，接受完整照護 ◎減少自殺、損傷等高風險情形的發生 年度品質指標獎勵 繼續追蹤照護 *  方案內容 * 精神分裂症方案支付標準 6項品質指標院所自身比，一般病人組目標達成度達100%，且高風險病人組目標權值達成度達70%方可獎勵 1.每月精神科門診就 診次數 2.精神科不規則門診 比例 3.六個月內精神科急 性病房再住院率 4.急診使用人次比率 5.強制住院率 6.失聯結案率 品質指標 * B型、 C型肝炎方案作業流程 個案管理計畫 BC肝炎治療計畫 帶原者 發現肝癌 追蹤正常 符合用藥條件 繼續追蹤 結案 追蹤結果 符合用藥條件 *  備註:病毒性肝炎主診斷ICD-9-CM為B肝(070.30-070.33)、C肝(070.51、070.54) 慢性肝炎主診斷ICD-9-CM為(571.40-571.49)、肝硬化(571.5) 方案內容 * 追蹤個案需執行之檢查內容 每半年執行1次1 腹部超音波2 肝功能檢查： GOT(AST)、GPT(ALT) 3 醫師視臨床需要依專業判斷提供診療，依一般費用規定申報，不以本方案建議檢查項目及次數為限。 資料來源:肝細胞癌處理對策指引(2009.8) 國家衛生研究院肝癌小組專家共識會議結論報告 註1.證據強度等級1 註2.證據強度等級2 支付標準19001C 882點；追蹤19009C 643點 註3.證據強度等級1 GOT支付標準 09025C 50點；GPT支付標準09026C 50點 * 方案支付標準 早期肝癌發現費：病患經超音波篩檢異常進行轉介而確診肝癌時，可由收案院所申請篩檢異常及轉介費500點，另由承接轉介個案院所申請確診費用500點 * 檢討及未來展望 * 因試辦方案定期監控並回饋資訊，醫師較有動機遵循治療指引比率。 參與方案個案初期雖醫療利用率上升，但若能持續接受照護，其醫療利用率將呈現下降趨勢。 成效檢討 參與方案個案照護品質較高， 且長期而言可節省費用。 * 檢討(1) 選擇偏差問題： 目前以加強執行面措施來補救，提供適合收案病患 名單，輔導院所加強收案。 以新收案率≧30%為獎勵之門檻指標，再搭配收案 人數需≧50人。 照護率是本局重要管理指標，定期監控分析改進。 未來考慮將照護率也納入獎勵指標。 誘因應有綜合性的設計： 現行方案已有綜合性的設計，未來參考文獻建議，持續支付院所品質資訊提供及符合臨床指引的院所。 研議增加結果面品質指標。 搭配參與方案條件鬆綁，99年1月起完成整合VPN畫面，簡化作業等當做非財務獎勵。 實施多層次的誘因結構，設計超過閾值才能獎勵，並且獎勵進步院所，使方案的誘因效用最大化。 * 檢討(2) * 未來展望 持續推動論質方案 99年新增實施精神分裂症論質方案 99年新增實施B型及C型肝炎帶原者論質方案 加強照護涵蓋率做為未來導入支付標準之基礎 增加結果面誘因獎勵品質優良的醫師 發展符合實證的品質指標。 謝 謝 Thank you! 疼惜健保 健康台灣 每年協商總額預算-其他部門專款項目 醫療給付改善方案(論質計酬) 本方案依健保法第49條及51條規定： 需經全民健康保險醫療費用協定委員會通 過預算，並經全民健康保險醫療給付協議會議通過，報請行政院衛生署核定後實施 * * * 1.96年糖尿病方案之品質加成指標為避免資料有誤，預定於6月以倉儲資料進行計算。 2.