脑血管病患者健康教育 图文.ppt

 是目前导致人类死亡的第二位原因，与缺血性心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。是我国第一致死原因。 存活者中50-70%遗留有严重的残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。 脑血管病的危险因素： CVD往往是多种危险因素共同作用的结果，单一危险因素与CVD的发病并不一定有着必然的因果关系。对任何个体来说，一个或多个危险因素存在，虽不能预测脑血管病的发病，但将增加脑血管病发病的几率。 8镰状细胞贫血 基因异常的的纯合子患者，20岁前脑卒中累计发病率超过11%，且大部分在儿童期发病。 9绝经后雌激素替代治疗 研究显示雌激素加孕激素替代治疗明显增加缺血性脑卒中的风险。 10膳食和营养 每天增加蔬菜和水果，脑卒中相对危险度减少。每日维生素c、维生素E及类胡萝卜素摄入量与脑卒中的风险无显著相关性。低钠、高钾摄入可降低脑卒中风险，可能与降低血压有关。 11运动和锻炼 与缺乏运动的人群相比，体力活动能够降低卒中或死亡风险27%，与不运动的人群相比，中等运动程度能够降低卒中风险20%。 12肥胖 肥胖人群易患心脑血管病，这与肥胖可导致高血压、高血脂、高血糖是分不开的。国内研究表明，肥胖者缺血性卒中发病的RR是2.0. 13 饮酒过量 轻、中度饮酒对卒中有保护作用，而过量饮酒使卒中风险升高。 14 其他 包括代谢综合症、口服避孕药、药物滥用、睡眠呼吸障碍病、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、血黏度增高、纤维蛋白原升高及血小板功能亢进等。 脑血管病的预防 对CVD的危险因素进行早期干预，可以有效地降低CVD的发病率。 一 脑血管病的一级预防 脑血管病的一级预防是指首次脑血管病发病的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种可控危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。主要预防措施包括: （一）高血压 防治措施包括限制食盐摄入量、减少膳食中的脂肪含量、减轻体重、适当体育运动、减少饮酒量及长期坚持降压药物治疗。普通高血压应控制在收缩压140mmHg、舒张压90mmHg以下，对高血压合并糖尿病或肾病者，血压一般应控制在收缩压130mmHg、舒张压80mmHg以下。老年人（年龄大于65岁）收缩压一般应降至150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。 （四） 糖尿病 糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食、加强体育锻炼。理想血糖控制为糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖及血糖波动均控制良好，一般目标为糖化血红蛋白小于7%。2-3个月血糖控制仍不满意，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类药物可有效降低卒中的风险。糖尿病合并高血压患者降压药物首选ACEI或ARB. （五）心房颤动 应根据心房颤动患者的卒中危险分层、出血风险评估、患者意愿以及当地医院是否可以进行必要的抗凝检测，决定进行何种抗栓治疗。有任何一种高度危险因素（如风湿性心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜置换、动脉栓塞）或大于等于2种中度危险因素（如年龄超过75岁、高血压、糖尿病、心力衰竭等）的心房颤动患者，应选择华法林抗凝治疗。对于无其他卒中危险因素者，建议使用阿司匹林抗血小板治疗；仅有一种中度危险因素者，建议使用阿司匹林或华法林抗凝治疗。 （六）无症状性颈动脉狭窄 卒中高危患者(狭窄大于70%，预期寿命大于5年），在有条件的意愿可以考虑行颈动脉内膜切除术；但CAS是否可以替代CEA治疗目前不明确。对于行CEA风险较高的患者，可以考虑做CAS。 （七）阿司匹林 推荐在卒中风险足够高（10年心脑血管事件风险为6%~10%）的个体中使用小剂量阿司匹林（每日50~150mg）进行心脑血管的一级预防。不推荐阿司匹林用于低危人群的一级预防。不推荐其他抗血小板药物用于卒中一级预防。 （八）膳食和营养 每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，推荐的食盐摄入量，推荐的食盐摄入量小于等于6g/d。每日总脂肪摄入量应小于总热量的30%，饱和脂肪小于10%。 （九）运动和锻炼 采用适合自己的体力活动来降低卒中的危险性。中老年人和高血压患者进行体力活动之前，应考虑进行心脏应激检查，全方位考虑患者的运动限度，个体化制订运动方案。成年人（部分高龄和身体因病不适合运动者除外)每周至少有5天，每天30-45分钟的体力活动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等）。 （十）饮酒过量 不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病。饮酒者应适度，不要酗酒；男性饮酒的酒精含量不应超过25g/d,女性减半。 （十一）其他 对于有心肌梗死、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、肥胖等脑血管病危险因素者，应采取相应措施，进行干预和处理。 二