王金晶,髂内动脉置管术2017.2.pptxVIP

髂内动脉球囊预置术 病史 患者任媛美，女性，29岁。2017年2月5日因“停经38+4周，间断阴道流血10周。”收入我院，该孕妇平素月经规则，周期28天，经期4天，经量中，色暗红，无痛经。末次月经：2016-5-8，预产期：2017-2-15。停经40天，尿妊娠试验“阳性”，诊为“早孕”。无明显恶心、呕吐等早孕反应。孕4月时自觉有胎动，持续至今。孕12周时开始建保健册，定期产检，产前筛查低风险，OGTT试验阴性，孕中期超声提示“胎盘低置状态”，监测超声，提示“完全性前置胎盘（植入待排）”，胎心、胎位、血压均无明显异常。孕晚期无头痛、头晕，无胸闷、心悸，无皮肤瘙痒，无两下肢浮肿。孕28周期，患者间断出现阴道流血，间隔约1周，多似月经量，稍微点滴状，可自止，不伴腹痛。否认孕期放射线、毒物接触史。 怀孕以来，患者精神可，胃纳佳，睡眠安，大小便无殊，孕期体重增加20Kg。既往史 个人史 婚育史无殊。 2017年2月3日 本院门诊彩超：双顶径92mm，股骨长71mm，腹围320mm，胎盘成熟度Ⅱ-Ⅲ级，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，稍折向前壁，折向前壁部分距宫颈内口约30mm。局部与宫颈内口分界欠清，血流略丰富。羊水指数80mm，单胎头位存活。 2017年2月6日查MRI：右后壁胎盘植入可能。复查彩超，宫内孕单活胎，完全性前置胎盘（植入待排）。考虑“完全性前置胎盘，胎盘植入？”，术中术后出血多，当日在局麻下行双侧髂内动脉球囊预置术+子宫下段剖宫产术。手术经过顺利，术中血量约300ml。术后按压宫底，子宫收缩好，阴道出血少，未行双侧髂内动脉栓塞治疗，拨除球囊导管及穿刺鞘，穿刺点压迫止血后安返病房。术后生命体征平稳，子宫收缩好，2月11日顺利出院。 髂内动脉球囊预置术 采用Seldinger穿刺技术经双侧股动脉入路，埋入动脉鞘，送入5f导管至双侧髂总动脉，用导丝锚定并用导管交换技术，将球囊导管送入双侧髂总动脉，确定球囊封堵位置；撤出导丝，将球囊导管体外段固定于体表，即将患者转至手术室行剖宫产术。 目的：阻断子宫的主要供血 适应症：1、主要应用于术前存在产后出血的高危 因素患者，凶险性前置胎盘（尤其是合并胎盘植入）孕妇） 2、剖宫产术中预计出血量大极有可能切除子宫者 并发症 下肢深静脉栓塞 栓子脱落 穿刺处渗血 渗液 水肿 感染 术前护理 1.完善入院检查，备血交叉，皮试 2.备皮：范围为脐下至大腿上1/3处皮肤 3.开通静脉通路（左下肢） 4.留置导尿 5.心电图 6.做好新生儿抢救准备 术后护理 1监测生命体征 血压 脉搏 呼吸 意识面色 2造影剂过敏 皮肤过敏等情况 3准确记入出入量 观察尿量 及时发现由于血容量不足而引起少尿 4观察阴道出现情况 5按摩子宫，及时排出宫腔内积血 6及时更换血垫，准确记录出血量 7保持会阴清洁 8饮食护理：高蛋白 高维生素 含铁丰富 9引流管的护理 10加压制动 双下肢制动24小时 双侧大腿根部穿刺点加压包扎24小时 11定时观察足背动脉博动 12预防下肢深静脉栓塞 13监测凝血功能 穿刺部位加压不超过24小时 适当给予下肢被动按摩 方向由远端到近端 鼓励尽早下床 保持室温25度 谢谢观赏